В прессе постоянно появляются острые публикации о легкомысленных пациентах, готовых без раздумий лечь на операционный стол. Поэтому мы снова и снова возвращаемся к злободневному вопросу, чтобы в очередной раз привлечь внимание читателей — прежде чем сказать хирургу ДА, подумайте, а может — НЕТ?
Ежегодно шведская неправительственная организация Health Consumer Powerhouse (Система здравоохранения в Европе) публикует отчеты по европейским странам за прошедший год. В Германии на конец 2017 года зарегистрировано 385 100 практикующих врачей. Но даже при таком большом количестве дипломированных специалистов 82 миллиона жителей Германии испытывают недостаток в компетентном медицинском обслуживании. По эффективности здравоохранения и качеству медицинских услуг Германия за последние несколько лет опустилась с шестого на девятое место. Врачебные ошибки, как показывает статистика, с каждым годом происходят все чаще. Обязательный договор для врачей, страхующий профессиональную ответственность и последствия некомпетентного лечения, лишь освобождает врача от личных обязательств. Человеческий фактор не поддается страховой защите. Преобладающее количество врачебных ошибок связано с операциями, в которых пациент не нуждался.
«…но человеком быть обязан!»
Согласно официальным отчетам самой обширной в Германии государственной кассы медицинского страхования AOK (Allgemeine Örtliche Kasse), немецкие клиники все интенсивнее проводят дорогостоящие операции, в которых нет необходимости. Медицинская касса подняла самый насущный вопрос последнего десятилетия: «Немецкие врачи склоняют пациентов к операции не для улучшения здоровья, а с целью получения финансовой прибыли». Размах оперативного вмешательства с трудом можно объяснить демографическими изменениями и повышением врачебной квалификации. Второй показатель как раз должен повлиять на снижение числа операций, потому как с совершенствованием медицинской техники и повышением уровня диагностики многие заболевания поддаются более продуктивному консервативному лечению. За последние семь лет среди застрахованных клиентов кассы рост дорогостоящих операций на позвоночнике увеличился на 130%. Как выяснялось позже, при доброй половине обращений к врачу проблема могла быть решена консервативными методами лечения. Проведение операций в Германии уже называют национальным видом спорта.
«Пациенты немецких врачей лишились уверенности в том, что к ним применяют методы лечения в соответствии с их жалобами, а не с точки зрения врачебных интересов», – заключили маркетологи кассы.
Права пациентов (SGB V)
Как показывает практика, даже при проблемах со здоровьем, не представляющих собой угрозу жизни, речь со стороны врача сразу же заходит об операции. Врач найдет такие аргументы, которые вы при отсутствии медицинского образования и опыта не сможете опровергнуть. Пациента завалят «необходимыми» доводами и запугают последствиями. Особо впечатлительные соглашаются практически сразу. Запомните – нет сложных пациентов, а есть недобросовестные врачи. И не надейтесь, что страховые кассы с дотошностью следователей прокуратуры выясняют правомерность показаний к операции. У них настолько обширный фронт работы, а врачи так правдиво и обстоятельно обосновывают обязательность оперативных манипуляций, что выискивание противопоказаний лишь отвлечет сотрудников касс от огромной очередности должностных обязанностей.
Поэтому, если в результате обследования речь зашла о плановой операции, не торопитесь давать согласие, а проконсультируйтесь у другого врача аналогичного профиля. Это называется «второе мнение». 17 августа 2017 года в закон о правах пациентов государственных медицинских касс (SGB V) был введен параграф, существенно дополняющий права пациентов – получение «второго мнения» (§ 27b Zweitmeinung). Застрахованные пациенты, которым по медицинским показаниям предстоит плановая операция, связанная с массивным хирургическим вмешательством, не исключающим риск для здоровья, имеют право на независимую консультацию (второе мнение) у другого как амбулаторного, так и стационарного врача по своему личному выбору. При этом пациент может обойти столько врачей по волнующему его вопросу, сколько сочтет нужным. Потому что в случае неудачи вернуть уже ничего нельзя. Естественно, при обращении за консультацией к другому врачу необходимо предоставить все результаты предварительного обследования, включая рентгеновские снимки, МРТ и др., в чем первый врач не может отказать.
Параграф § 630 ГК ФРГ заявляет о праве пациента на ознакомление с медицинскими актами и заключениями о состоянии здоровья. Затраты пациента заключаются лишь в исходящих расходах по производству копий и почтовой пересылке. Полный комплект результатов обследований позволяет избежать повторных не только дорогостоящих, но и изнурительных процедур. Нередко недомогание вызвано нестабильностью психики и неврозами, а не физическими отклонениями. Примите к сведению: 2 статья Конституции ФРГ гарантирует гражданину и жителю Германии свободное волеизъявление во всех жизненных ситуациях, не связанных с нарушением закона. Она подтверждает право любого пациента, находящегося в здравом уме, ясной памяти и вне опасности для жизни, принимать самому решение о необходимости лечения (Es beschreibt das Recht des Patienten, nicht gegen seinen Willen behandelt zu werden).
«Резать! И никакой альтернативы…»
Но если уже вы решились на операцию, избегайте хирурга, агрессивно настаивающего на операции, запугивая, что иного пути, как РЕЗАТЬ – нет. Вас никто не может принудить к операции – это ваше личное решение и, получая предоперационную анкету, ни в коем случае не подписывайте ее тут же на приеме, а разберитесь во всех нюансах в спокойном состоянии. Любая операция связана с неизбежным риском и возможными осложнениями. Организм человека – не компьютер, а врач – не софтвер-инженер, и не может гарантировать стопроцентный успех. Индивидуальная реакция человека на хирургическое вмешательство до сих пор окончательно не изучена, и позитивный исход для одного пациента может оказаться неблагоприятным для другого. Вероятно, часть указанных в анкете рисков вы сочтете для себя неприемлемыми и вообще откажетесь. Главное, вы должны знать: осложнение – лишь гипотетический исход, ни в коем случае не являющийся для врача оправданием. Врач должен всеми силами избегать неожиданностей, а не объяснять ими неблагоприятные последствия. И если при ознакомлении с анкетой у вас появились вполне понятные опасения – попросите врача подробно объяснить значение каждого случая риска для вашего организма (Права пациента § 630 e ГК ФРГ). Вы пришли с врачом к согласию? Не забудьте получить копию обоюдно подписанной анкеты, являющейся прямым доказательством всех оговоренных подробностей.
А если врач недоволен вашей настойчивостью или объясняет нежелание отсутствием времени? Безоговорочно ищите другого специалиста. И учтите – этому врачу до вас, как до пациента, нет дела. Он видит в вас лишь источник прибыли. Ни в коем случае не обращайтесь к амбулаторным хирургам, оперирующим по договору с клиникой, но не состоящим в штате стационарных врачей. Вторые получают оклад, на высоту которого не влияет количество и сложность проведенных операций. Первые же получают от страховых касс гонорар с коэффициентами сложности. Чем сложнее концепция операции, тем выше его доход.
Тактика обороны
Врач обязан со всей тщательностью подходить к лечению больного и по закону несет ответственность за ущерб здоровью, нанесенный по его вине (§ 280 ГК ФРГ). Виной в данном случае является допущенный промах и оплошность. Не может же врач навредить больному со злым умыслом. Пациент в свою очередь имеет право требовать от врача возмещения ущерба здоровью из-за допущенной халатности, неправильного диагноза или неверно выбранной терапии. Компенсация может выражаться в сумме с тремя нулями: расходы на дополнительное лечение, перенесенные болевые страдания, потеря трудоспособности, упущенная или недополученная прибыль, необходимость патронажного ухода, приобретение инвалидной техники.
В последнее время неумолимо растет количество судебных исков, где роль ответчика отведена врачу. Каждую неделю кассы медицинского страхования регистрируют по пять-шесть жалоб от пациентов. Но в качестве защиты врачи переходят к тактике обороны. Что означает – при предъявлении претензий врач руководствуется не силой своих профессиональных убеждений и уровнем знаний, не интересами пациента, а указаниями своего адвоката или даже целой адвокатуры. Суть защиты заключается в безупречности с юридической точки зрения проведенной терапии или оперативного вмешательства (например, соблюдение последовательности хирургических действий), а не с медицинской (нуждался ли пациент в операции). Вопрос необходимости, выбора и эффективности примененных методов лечения не рассматривается в принципе. Многие неосведомленные на деле пациенты, еще не столкнувшиеся с необходимостью отстаивать свои интересы, прежде всего, обращаются в арбитражный суд при земельной врачебной палате, которая собственно и выдает врачебные лицензии. Мой вам совет – не тратьте понапрасну время и нервы. Арбитражный суд, по сути, выполняет функции товарищеского суда, иначе – суда чести. Его решение не имеет юридической силы. Положительный исход зависит лишь от присутствия у врача совести и смелости признать совершенную им ошибку. Если же нет ни того, ни другого – претензии пациента остаются неудовлетворенными. К слову, в арбитражный суд ежегодно поступает не менее 10 тыс. жалоб. Есть второй путь – в медицинскую службу при кассе медицинского страхования. Медицинская комиссия при страховой кассе защищает свою честь. Это ведь страховая касса оплатила ненужную операцию. У вас есть единственно возможный путь – обратиться к адвокату, специализирующемуся в медицинском праве.
Как выбрать адвоката
Так как же в принципе избежать чрезмерной потери сил, нервов и времени для установления врачебной ошибки и удовлетворения иска? В ряде случаев последствия носят столь разрушительный характер для здоровья, а физические страдания настолько непереносимы, что потерпевший считает уже долгом чести выяснить отношения с врачом в надежде получить денежную компенсацию. Второй пункт ваших претензий – самый проблемный. К числу недостатков немецкой медицины эксперты ассоциации Health Consumer Powerhouse относят недостаточные права пациентов. Пациент сам должен доказывать ухудшение состояния здоровья, наступившее после врачебного вмешательства, а не врач обосновывать компетентность примененных им методов. Единственный, кто сможет помочь потерпевшему в этом нелегком деле – адвокат, специализирующийся исключительно на защите интересов пациентов. Потому как в правовом поле работают адвокаты, стоящие на стороне врача и защищающие, по сути, интересы его страховой компании. Ведь в конечном итоге при подтвержденной врачебной ошибке иск направляется на страховую компанию врача, которой легче заплатить высокий гонорар адвокату, нежели выплачивать пациенту иск в несколько десятков тысяч евро. Деньги в этом вопросе решают все.
Чтобы избежать ненужных разговоров о коммерческих интересах адвоката, заметим, что суд принимает иск на возмещение ущерба здоровью только при детальном обосновании адвокатом ситуации с предоставлением результатов всех необходимых обследований. И если суд сочтет иск необоснованным, претензии пациента отвергаются. И запомните: удовлетворение иска на возмещение ущерба здоровью при врачебной ошибке – очень длительный и выматывающий нервы процесс. И если вы его начали – запаситесь терпением и выдержкой.
