Болезни и несчастные случаи не подлаживаются под время и место работы врачебных праксисов. Поэтому в Германии существуют две особые системы медицинской помощи: врачебная неотложная служба (aerztlicher Notdienst) и спасательная служба (Rettungsdienst).
Неотложка в Германии
Общегерманский закон (SGB V § 75) обязует объединения врачей обеспечить пациентам системы государственного медстрахования неотложное медобслуживание (Notdienst) в неприемные дни и часы. Фактически, «неотложка» является своего рода заменой вашего постоянного врача, задуманной для болезней и недугов, которые проявились во внеприемное время (ночью, в выходные или праздники) и не могут подождать до начала приема в следующий рабочий день.
В зависимости от обстоятельств, вас проконсультируют по телефону, предложат посетить одного из дежурных врачей, или посетят на дому. Проявившиеся в нерабочее время грипп, повышенная температура, желчные колики и прочее в том же роде – типичные случаи для «неотложки». Но если болезнь или ранение угрожают жизни пациента, то – в любое время – обращаться надо уже не в «неотложку», а – в спасательную службу (Rettungsdienst).
Rettungsdienst называется одинаково по всей Германии и имеет единый номер 112 (совпадает с номером вызова пожарников): такой же, как и в более чем тридцати других европейских стран. Зато неотложная служба не только называется по-разному (kassenaerztlicher Notdienst, aerztlicher Notfalldienst, allgemeinaerztlicher Bereitschaftsdienst, AErztenotdienst, kollegialer hausaerztlicher Vertretungsdienst и так далее), но и не имеет единого для всей страны телефонного номера. Номер местной «неотложки», адреса и расписание дежурных врачей можно узнать из телефонного справочника, или местной прессы.
Спасательная служба
Для спасения жизни при несчастных случаях, болезнях, отравлениях и ранениях, требующих немедленной медицинской помощи, можно в любое время суток вызвать спасательную службу (Rettungsdienst) по телефону 112. При вызове надо назвать себя, рассказать о причине вызова и месте происшествия, ответить на возможные вопросы диспетчера службы (и не вешать трубку, пока собеседник сам об этом не попросит!) и – даже если помощь нужна не вам самим – остаться на месте происшествия до прибытия Rettungsdienst.
В состав медицинских бригад спасательной службы входят получившие дополнительное спецобразование врачи (Notaerzte; прошу не путать с неотложной помощью – Notdienst, в которой работают обычные врачи) и неврачебный персонал (Rettungsassistenten, Rettungssanitaeter и Rettungshelfer), также получивший специальную подготовку. Не всегда по вызову приезжает врач: со многими случаями обученный неврачебный персонал может справиться и самостоятельно.
Федеральная врачебная камера (Bundesaerztekammer) разработала список признаков для приезда врачей спасательной службы (Indikationskatalog fuer den Notarzteinsatz). Одни признаки относятся к вызвавшей вызов ситуации (например, пожары, взрывы, удары током или тяжелые дорожно-транспортные происшествия, причинившие ущерб людям, несчастные случаи с детьми, отравления, угроза самоубийства, непосредственно предстоящие или только что совершившиеся роды, падения с высоты более трех метров, ранения головы, горла или туловища и так далее), другие – к характеру симптомов (например, острое или нарастающее удушье, острая боль в грудной клетке, внезапные сильные боли, тяжелые ранения, обильное кровотечение, внезапный односторонний паралич и так далее) или заболеванию (например, инфаркт, гипертонический криз, приступ астмы, острое отравление и так далее).
Конечно, от неспециалистов никто не требует исчерпывающего знания подобных признаков. Нам достаточно запомнить, что Rettungsdienst (телефон 112) следует вызывать при подозрении в опасности для жизни или в необходимости немедленной отправки в больницу.
Оплата вызова
При обоснованном обращении оба вида медицинской помощи – «неотложка» и спасательная служба – бесплатны (или почти бесплатны) для застрахованных в одной из больничных касс (Krankenkasse) системы государственного медстрахования (gesetzliche Krankenversicherung).
Неотложная помощь в нерабочее время (aerztlicher Notdienst) – это такая же оплачиваемая больничной кассой услуга, как и обычный визит к врачу. С застрахованного при Krankenkasse пациента возьмут лишь обычную доплату (Zuzahlung, Praxisgebuehr) в размере до 10 евро, если только волею судьбы он не попадет к врачу, которого уже посещал в этом квартале. Освобожденные от доплат не платят ничего.
Оплата вызова спасательной службы (Rettungsdienst) и оказания помощи на месте регулируется земельными законами. Но за оказанием помощи на месте часто следует перевозка в больницу, а ее – для застрахованных при Krankenkasse – во всех землях оплачивает уже больничная касса (SGB V § 60). С не освобожденного от доплат пациента касса возьмет 10 евро Zuzahlung.
Но это, конечно, не повод отказываться от перевозки в больницу, рекомендованной врачом спасательной службы. Здоровье дороже денег! Да и в финансовом отношении отказ может обойтись намного дороже десятки.
Именно так случилось с одной женщиной. Вызванный из-за внезапной нехватки воздуха и болей в груди врач спасательной службы предположил инфаркт и посоветовал немедленно ехать в больницу. Пациентка отказалась. В итоге ей пришлось уплатить 141 евро за «порожний» проезд санитарного фургона, а Федеральный суд по социальным спорам подтвердил обязанность уплаты (BSG, B 1 KR 44/06 R).
