В середине ноября депутаты бундестага одобрили второй этап реформы здравоохранения, в результате чего ежемесячные взносы в систему государственного больничного страхования с 1-го января 2011-го года возрастут с 14,9% до 15,5%. Но это ещё не самое страшное! Гораздо опаснее принципиально новая позиция законодателей по вопросу финансирования взносов и ликвидации задолженностей больничных касс. Доля участия работодателей в медицинском страховании с нового года будет окончательно заморожена на уровне 7,3% от брутто-зарплаты, а все последующие повышения стоимости медицинского обслуживания будут производиться только за счёт членов больничных касс в виде дальнейшего роста ежемесячных отчислений с заработной платы и введения дополнительных поборов.
Согласно проведенному недавно Институтом изучения общественного мнения Allensbach опросу, выяснилось, что 55% немецких врачей отказываются сегодня выписывать пациентам необходимые лекарства или назначать терапевтические мероприятия из-за хронического недостатка средств, причина которого – политика ограничения объёмов оказываемой медицинской помощи со стороны больничных касс.
При этом 12% опрошенных медиков сознались даже в том, что уже неоднократно были вынуждены прибегать к этому способу снижения своих расходов. А вот опрос пациентов выявил на удивление несколько иную картину: лишь каждый третий из них уверен, что не получил от врача необходимые ему таблетки или терапию. Остальные же, по-видимому, всё ещё слепо доверяют лечащим их докторам.
Хронический дефицит больничных касс
Причиной противоречащему клятве Гиппократа отношению медиков к пациентам является хронический дефицит больничных касс, из года в год пытающихся нормализовать своё финансовое состояние. Но поскольку они не могут противостоять стремительному росту цен на лекарственные препараты, которое происходит по воле могущественного фармакологического лобби, а также вынуждены удовлетворять постоянные требования врачей о повышении гонораров, им приходится экономить на больных. Однако, этот источник экономии средств не бесконечен – если больному надо удалить зуб или вырезать злокачественную опухоль, то расходов не избежать. Что же остаётся? Во-первых, получить дотацию из государственной казны, а во-вторых, раскошелить членов больничных касс, то есть нас с вами.
Что касается государства, которое, кстати сказать, за счёт налогов вынимает деньги из наших же карманов, то ему уже «до чёртиков» надоело наговариваться с больничными кассами. Чтобы избавить себя от этих постоянных дискуссий, правительство Ангелы Меркель, реализовав первый этап реформы здравоохранения, ещё в прошлом году организовало государственный фонд здравоохранения (Gesundheitsfond), который должен полностью удовлетворять финансовые запросы больничных касс за счёт перераспределения средств из этого «общего котла» пропорционально количеству застрахованных лиц. Если же этих денег окажется недостаточно, то в силу должен вступить второй вариант их добывания – дополнительные сборы (Zusatzbeitrag) с членов больничных касс, максимальный размер которых до конца 2010-го года народные избранники ограничили весьма «скромной» ежемесячной суммой в 37,50 евро!
Однако, чиновникам от здравоохранения с самого начала было ясно, что и эти поборы не справятся с постоянно растущими расходами. И иного выхода, кроме тотального повышения медицинской страховки, уже не избежать. Единственное, чем могут утешить себя члены подавляющего большинства больничных касс, это обещание их руководителей обойтись в следующем году без дополнительных поборов. Об этом заявили более 90 касс государственного медицинского страхования, 50 из которых даже дали своим членам по этому поводу 100% гарантию (см. таблицу).
Основные пункты второго этапа реформы здравоохранения
Кто из них сдержит слово, а кто нет, покажет будущее. Что же касается сценария развития событий, то бишь основных пунктов грядущих нововведений, то они будут выглядеть следующим образом.
E Размер ежемесячного взноса в больничную кассу государственной системы страхования (GKV) с 1-го января 2011-го года повышается с 14,9% до 15,5%. При этом окончательно замораживаемая на этом уровне доля работодателя составит 7,3%, а работающего по найму соответственно 8,2%.
E Пониженный тариф страхового взноса (ermäßigter Beitragssatz), который могут позволить себе, например, добровольно застрахованные члены больничных касс (freiwillig Versicherte), возрастёт в будущем году с 14,3% до 14,9%.
E С 1-го января 2011-года отменяется 3-х-годичное ограничение на переход из государственного (GKV) в частный сектор (PKV) медицинского страхования. Таким образом, любой работающий по найму, чья ежемесячная брутто-зарплата выше так называемой Versicherungspflichtgrenze (верхняя граница), установленной для 2011-го года в размере 4.125 евро (или 49.500 евро в год), уже не может в принудительном порядке удерживаться в государственной системе страхования.
E С 1-го января 2011-го года больничным кассам разрешено взимать со своих членов независимый от ежемесячного дохода дополнительный сбор (Zusatzbeitrag), размер которого фактически не ограничен. Таким образом, касса может потребовать дополнительные 20 или 35 евро в месяц как от простого кассира, зарабатывающего 800 евро брутто, так и от заведующего секцией супермаркета, получающего ежемесячно 3.500 евро. Как впрочем, и от пенсионера, и от получателя пособия по безработице Arbeitslosengeld I.
Однако новый закон всё-таки предусматривает некую, весьма сомнительную социальную солидарность. В том случае, если среднестатистический дополнительный сбор (durchschnittlicher Zusatzbeitrag) по всей Федеративной республике, определяемый специальной экспертной группой осенью текущего года на последующий, превысит 2% брутто-дохода конкретного члена больничной кассы, ему будет полагаться так называемая социальная компенсация (Sozialausgleich), выплачиваемая государством за счёт средств налогоплательщиков.
Пример первый.
Сотрудник службы охраны в магазине Rossmann.
Заработная плата равна 1.000 евро брутто.
Часть медицинской страховки, выплачиваемая работником (Arbeitnehmeranteil), равна 82 евро (8,2% от брутто-зарплаты).
Фактический дополнительный ежемесячный взнос (Zusatzbeitrag), взимаемый больничной кассой XXL, равен 25 евро.
Среднестатистический Zusatzbeitrag по всей Германии, определённый предыдущей осенью, равен 20 евро.
Вопрос: Получит ли сотрудник службы охраны социальную компенсацию?
Ответ: Нет, не получит. Потому что среднестатистический Zusatzbeitrag, равный 20 евро, не превышает 2% его ежемесячного брутто-дохода. Размер же конкретного дополнительного взноса, взимаемого с него его больничной кассой, для данного расчёта значения не имеет.
Пример второй.
Кассир филиала Lidl.
Заработная плата равна 800 евро брутто.
Часть медицинской страховки, выплачиваемая работником (Arbeitnehmeranteil), равна 65,60 евро (8,2% от брутто-зарплаты).
Фактический дополнительный ежемесячный взнос (Zusatzbeitrag), взимаемый больничной кассой XXL, равен 25 евро.
Среднестатистический Zusatzbeitrag по всей Германии, определённый предыдущей осенью, равен 20 евро.
Вопрос: Получит ли кассир филиала Lidl социальную компенсацию?
Ответ: Да, в размере 4 евро, потому что среднестатистический Zusatzbeitrag, равный 20 евро, превышает 2%-границу его брутто-дохода, равную 16 евро, всего на 4 евро. Таким образом, размер фактического дополнительного взноса, выплачиваемого кассиром своей больничной кассе, составит не 25, а всего 21 евро (25 – 4 = 21).
E С 1-го января 2011-го года от дополнительного взноса будут освобождены следующие категории населения: получатели пособия Hartz-IV, получатели социальной помощи, студенты, учащиеся (Auszubildende), солдаты, служащие альтернативной службы (Zivildienst), инвалиды и так называемые Minijobber (работающие за 400 евро в месяц и меньше). Для этого круга лиц Zusatzbeitrag будет перечисляться из государственной казны.
E Для злостных неплательщиков дополнительных взносов предусмотрены штрафные санкции. Тот, кто будет игнорировать требование больничной кассы в течение полугода, вынужден будет в конечном итоге не только выплатить задолженность, но и штраф в размере не менее 30 евро.
E Для неработающих членов семьи (детей или супругов), совместно застрахованных с членом больничной кассы (mitversicherte Angehörige), никаких изменений не предвидится. Дополнительный сбор предусмотрен только для работающих.
E С 1-го января 2011-го года вступает в действие так называемое особое право члена больничной кассы на расторжение больничной страховки (Sonderkündigungsrecht), которым он может воспользоваться в том случае, если касса потребует от него уплату дополнительного сбора или увеличит уже взимаемый. Это положение, однако, не распространяется на тех, кто застрахован по так называемому особому тарифу (Sondertarif или Wahltarif). Срок предупреждения о расторжении договора в соответствии с Sonderkündigungsrecht составляет 2 полных месяца. Например, если заявление о расторжении подано в январе, то действие договора прекращается с 1-го апреля.
E Дополнительные сборы, так же как и «нормальные» ежемесячные отчисления могут быть списаны с налога по статье особые расходы (Sonderausgabe).
В заключение надо непременно отметить, что второй этап новой реформы в большей степени, чем все предыдущие реформы в этой отрасли ударит по принципу социальной солидарности, в соответствии с которым ещё со времён канцлера Бисмарка функционируют подконтрольные государству больничные кассы. И хотя молодые по-прежнему будут платить за старых, здоровые – за больных, а состоятельные – за малоимущих, введение дополнительных сборов и замораживание доли работодателей в медицинском страховании на определённом уровне – это первые ласточки принципиально нового подхода законодателей к финансированию медицинского обслуживания, который лишний раз подтверждает сакраментальную аксиому о том, что быть здоровым и богатым всегда лучше, чем бедным и больным.
Werbung
