Согласно статистике, на сегодняшний день около 80-90 процентов врачей в Германии регулярно используют в своей практике плацебо. Каков же механизм его действия, и в каких случаях «ненастоящие медикаменты» действительно помогают?
В начале 2010 года доктор Karin Meissner при исследовании эффекта плацебо в институте психологии при Ludwig-Maximilian-Universitaet в Мюнхене опросила около 400 врачей. В результате выяснилось, что доктора нередко сталкиваются с проблемами при использовании «ложных медикаментов» в своей работе, так как в таких случаях часто отсутствует четкий алгоритм назначения лечения. В целом многие врачи в правовом и этическом аспекте еще чувствуют себя неуверенными при выписывании плацебо.
Эксперты научного совета при федеральной ассоциации врачей считают применение подобных «препаратов» этичным при соблюдении конкретных условий: если для данного больного пока нет проверенной медикаментозной терапии, пациент имеет лишь небольшие жалобы и такая терапия имеет все шансы на успех. На самом деле врачи прописывают огромное количество активных плацебо. Антибиотики предписывается принимать при простудах, несмотря на то, что они совсем не действуют на вирусные инфекции. Тонизирующие средства и микстуры от кашля не оказывают прямого действия на те болезни, от которых их рекомендуют принимать.
Согласно директивам Федеральной ассоциации врачей, разрешено прописывать плацебо лишь в том случае, если не имеется более действенного фармакологического лечения, и если речь идет о небольших недомоганиях или жалобах, а также, если пациент настоятельно требует лечения. Однако если врач дает плацебо исключительно как плацебо, то это уже считается врачебной ошибкой и врач несет за это ответственность.
Ключ к успешному лечению – это доверие вашему врачу
«Было бы лучше, больных не только лечить, но и заботиться о них, – считает нейробиолог из Турина Fabrizio Benedetti. Врач должен быть внимательным к пациенту, добиться взаимопонимания и выслушивать больного». С психологической точки зрения настрой пациента, и желание вылечиться во многом способствуют успешному проведению терапии. Доверие по отношению к врачу является существенной составляющей действия плацебо. Доктор может помочь пациенту почувствовать себя хорошо, порой просто проявляя заботу и внимание.
Эффект плацебо применяется не только в сочетании с мнимой или ложной терапией («Scheintherapie»), но и постоянно используется в современной медицине. Это подтверждается и такими исследованиями, во время которых пациент получает настоящий медикамент через капельницу либо то же лекарство и в той дозе ему прописывает врач. В результате лучше действует медикамент, прописанный врачом.
Проблема плацебо охватывает не только клинические испытания. В позитивном действии того или иного лекарства всегда есть компонент ожидания пациентом эффекта, как и от приема плацебо. Этот компонент ожидания, надежды на эффект зависит не только от того, похоже ли внешне индифферентное вещество на настоящее лекарство по цвету, форме, запаху. В ожидании эффекта большая роль принадлежит и самому врачу, его взаимоотношениям с больным.
Федеральная ассоциация врачей советует применять плацебо только в особенных случаях
С другой стороны BAEK рекомендует чаще применять «ложные лекарства», так как они действуют сильнее и более комплексно, чем считалось раньше. С их применением желаемое действие медикамента можно максимизировать, снизить побочные действия и тем самым сократить расходы на здравоохранение.
Несмотря на интенсивные исследования, механизм эффекта плацебо до конца так и не изучен. При применении подобных препаратов в экспериментальных группах в научных целях доказано, что ложные медикаменты вызывают изменение реакций, протекающих в организме. Согласно исследованиям швейцарских ученых, половине пациентов с язвой желудка плацебо действительно помогает. Также и при лечении депрессий, в каждом третьем случае ложные медикаменты оказывают такое же действие, как и настоящие психотропные средства.
Плацебо (лат. placere – нравиться, цениться) обозначает препарат, заведомо не обладающий никакими целебными свойствами. В XVIII веке слово вошло в медицинский лексикон и стало означать «фальшивое лекарство». Так определяет этот термин Большой энциклопедический словарь: «Лекарственная форма, содержащая нейтральные вещества. Ее применяют для изучения роли внушения в лечебном эффекте какого-либо лекарственного вещества, в качестве контроля при исследовании эффективности новых лекарственных препаратов».
Сила «фальшивых» лекарств
Типичный пример плацебо – это гомеопатия. Вещество, разбавленное во множество раз и практически незаметное, имеет все же положительный эффект. При опросе пациентов, принимающих гомеопатические средства, можно часто услышать об улучшении состояния. Эксперты считают, что важную роль играет первичная беседа с гомеопатом. Он уделяет пациенту больше времени, внимательно слушает его, и пациент может подробно рассказать о своих проблемах. Благодаря приему гомеопатических средств, дозу многих медикаментов можно снизить.
Также важную роль при использовании эффекта плацебо играет не только составляющие, но и цвет, размер и цена лекарства. Согласно исследованиям, дешевый медикамент помогает гораздо меньше, чем такой же препарат с тем же действующим веществом, но более дорогой.
При каких заболеваниях эффект плацебо проявляется, а при каких нет – пока еще не совсем ясно. Однако его применение показывает хорошие результаты при различных видах боли, а также при болезни Паркинсона или синдрома раздраженного кишечника. Очевидно, что при этом подвергаются воздействию функции гормональной и иммунной системы организма.
Как часто встречается ноцебо-эффект в медицине?
Этого эффекта можно ожидать практически при каждом посещении врача. Например, если врач был особенно тороплив, не доброжелателен и не очень расположен к общению, но прописал вам действительно правильную терапию, то действует она значительно хуже, чем у врача, который проявил больше участия к вам. Наблюдения за больными в клиниках показали: напряженная обстановка, нервозность, озабоченность персонала вызывают у больных ноцебо-эффект.
Если пациент обладает информацией о негативном действии препарата, его употребление может не только оказаться неэффективным, но и вызвать нежелательные последствия. В информационных вкладышах к лекарственным средствам нередко всего лишь десятая часть информации – о полезном действии препарата, а остальная – посвящена возможным побочным явлениям. Поэтому у прочитавшего инструкцию пациента само название лекарства вызывает негативное отношение к нему, даже если врач постарался развеять возникшие опасения.
Заболевания, при которых эффект плацебо научно доказан:
- Нарушения сна – 40-80 %
- Психозы – до 75 %
- Головные боли – 30-70%
- Состояния страха – 20-60%
- Проблемы с пищеварением – 30-60%
- Стенокардия – 20-60%
- Боли при ПМС – 10-60%
- Мигрень – 10-60%
- Депрессии – 20-40%
Но не все болезни следует лечить с помощью только плацебо-эффекта. Такие опасные заболевания как инфаркт, инсульт, рак, гипертония или диабет сложно вылечить, не применяя реальных медикаментов. Однако результат лечения во многом зависит от вашей веры в успех.
