Грипп со многими именами
Вирусологи давно предупреждали о возможности новой пандемии гриппа, подобной крупнейшим пандемиям в ХХ века, – испанскому (1918/1920), азиатскому (1956/1957) и гонконгскому (1967/1968). Даже от «нормального» гриппа в мире ежегодно умирает от 250 до 500 тыс. человек, а в Германии – как минимум несколько тысяч.
Весной нынешнего года в Мексике были зарегистрированы первые случаи нового заболевания, вызванного вирусом гриппа (инфлюэнцы) А, подтип H1N1, грозящего перерасти в очередную пандемию. Эксперты пока не пришли к единому мнению относительно его названия: ВОЗ настаивает на «свином гриппе», Европейский центр эпидемического контроля и Еврокомиссия предлагают название «новый грипп», а некоторые ученые говорят о «североамериканском» или «мексиканском гриппе».
На 22 мая в мире насчитывалось свыше 11 тыс. заболевших в 40 с лишним странах, в том числе столь удаленных от Мексики, как Израиль, Малайзия и Новая Зеландия, а число смертельных случаев достигло 90 (из них 78 в Мексике и 10 в США).
В Европе свиным гриппом заболели более 230 человек из 17 стран (Австрия, Великобритания, Дания, Ирландия, Испания, Италия, Нидерланды, Норвегия, Польша, Россия, Франция, Швейцария, Швеция и др.). В Германии первый случай был зарегистрирован 28 апреля, а с тех пор свиной грипп «подхватили» как минимум 11 человек.
Несмотря на то, что как минимум половина случаев заражения приходится на Мексику, особенно ее столицу Мехико, а еще более 40% — на США и Канаду, опасность нависла над всем миром, предупреждает генеральный секретарь ВОЗ Маргарет Чан. ВОЗ уже присвоила свиному гриппу пятый, предпоследний уровень риска. Столь высокой опасности пандемии не наблюдалось с 1968 года. Йорг Хаккер, руководитель института Роберта Коха, ответственного за борьбу с эпидемиями в Германии, считает, что число инфицированных будет расти, ибо вирус имеет «высокий потенциал к распространению и изменению» и способен мутировать и передаваться от одного человека к другому.
Это делает его особенно опасным, а вероятность пандемии – устрашающей, поскольку вирусом заражаются люди, не контактировавшие со свиньями и не посещавшие свинофермы и деревенские усадьбы. К категории максимального риска относятся города, вблизи которых расположены крупные аэропорты, в том числе Франкфурт-на-Майне, Майнц и Висбаден.
Свиньи, как и лошади, птицы и люди, заражаются и болеют гриппом. Классический свиной грипп очень заразен для животных, но погибают от него лишь немногие особи. Исследования, проведенные в США, показали, что 30-50% поголовья животных на коммерческих свинофермах перенесли грипп без серьезных последствий и осложнений. Люди до сих пор редко заражались гриппом от свиней. Однако если одно и то же животное заразится различными штаммами возбудителя, в пораженных клетках возможна рекомбинация их наследственного материала и свойств и возникновение новых, потенциально опасных вариантов.
Может возникнуть новый комбинированный «супервирус», сочетающий компоненты и самые опасные свойства вирусов инфлюэнцы птиц, свиней и человека. Тяжесть и острота заболевания могут происходить от вирусов гриппа животных, а высокая степень передачи – от вирусов гриппа человека. Возбудитель, обнаруженный у больных в США и Мексике, представляет собой новый подтип вируса H1N1 и является мутировавшим вирусом свиного гриппа, способным передаваться от человека к человеку. Н (гемагглютинин) и N (нейраминидаза) означают выпячивания на поверхности вирусов инфлюэнцы, посредством которых они стыкуются с клетками организма, проникают в них и размножаются, чтобы затем распространиться по всему организму. С этими отростками и борются защитные силы организма, лекарства и вакцины.
В наследственном материале нового возбудителя смешались гены вирусов гриппа свиней, птиц и человека. Получился очень необычный и опасный вирус «с потенциалом». Эксперты используют этот термин, поскольку они пока не в состоянии оценить исходящую от него реальную опасность. Во всяком случае, он более опасен, чем птичий грипп, уже хотя бы потому, что может передаваться от человека к человеку. Парадоксально, но мексиканский вариант свиного гриппа пока не обнаружен у самих свиней, за исключением стада в канадской провинции Альберта, которое заразил работник свинофермы, вернувшийся из Мексики с симптомами гриппа. Иммунная система человека «не знакома» с новым вирусом и не выработала соответствующие антитела.
Этот процесс 1-2 недели, а за такой срок вирус может распространиться очень широко. Вакцина от классического свиного гриппа существует для свиней, но не для людей. Возбудители же свиного и человеческого гриппа подтипа H1N1 отличаются настолько, что прививка от обычного гриппа не в состоянии защитить от свиного. Американское ведомство здравоохранения уже работает над созданием культуры нового вируса, изменяя его так, чтобы он легко поддавался размножению и утратил болезнетворные свойства. Для получения вакцины культуру вируса вводят в оплодотворенные куриные яйца и подвергают их инкубации для его размножения.
Существует и новая методика, предусматривающая выращивание вируса в Vero-клетках из почек мартышек. В обоих случаях вируссодержащую жидкость извлекают, очищают, концентрируют и подвергают длительной обработке и многократному контролю, превращая ее в готовую вакцину. По данным фармацевтического концерна Novartis, для создания вакцины от свиного гриппа потребуется 3-6 месяцев, а на развертывание массового производства и приготовление первых доз – еще 10-12 недель. Поэтому ВОЗ потребовала создания запаса противогриппозных медикаментов Tamiflu и Relenza, достаточного для обеспечения как минимум 25% населения (институт Роберта Коха считает достаточным 20%-ный запас). Если болезнь приобретет массовый характер, земельные власти, уже располагающие медикаментами, должны организовать их раздачу населению, чтобы сдерживать эпидемию до начала массовой двухразовой вакцинации.
Пандемия страха
Сложившееся положение и заключения экспертов дают основания как для оптимизма, так и для пессимизма. Особые опасения вызывает постоянное увеличение числа инфицированных за пределами Мексики и рост числа смертельных случаев в стране. По расчетам Центра ЕС по борьбе с эпидемиями (ECDC), базирующимся на протекании трех всемирных эпидемий гриппа, в случае пандемии свиным гриппом могут заболеть 25-35% населения, причем у трети инфицированных симптомы заболевания вообще не проявятся. Подавляющее большинство смертей от свиного гриппа приходится на Мексику и США, а в других странах больные переносят его гораздо легче. Этому возможен целый ряд объяснений. Вирус может в какой-то степени терять силу в других частях света. В Мексике, где заболевание протекает особенно тяжело, сезон гриппа только начинается, тогда как на других континентах он уже закончился, и многие их жители обладают хотя бы минимальным иммунитетом против инфлюэнцы.
Состояние здоровья большинства мексиканцев оставляет желать лучшего, а уровень медицинского обслуживания в местных больницах столь низок, что люди умирают от болезни, от которой в другом месте их вылечили бы с помощью доступных лекарств. И наконец, свиному гриппу могут приписываться смертельные случаи, вызванные иными причинами. Берлинский иммунолог Штефан Кауфман считает, что опасности для жизни подвергается 1% пациентов, заразившихся свиным гриппом, тогда как при заражении птичьим гриппом смертность составляет 30-50%.
Имеющиеся лекарства от гриппа – блокаторы нейраминидазы Oseltamivir (Tamiflu) и Zanamivir (Relenza) – оказались очень эффективными против свиного гриппа в первые 48 часов болезни. Они предотвращают размножение вирусов в организме, блокируя их в пораженных клетках и локализуя инфекцию, и смягчают температуру, боли в суставах и другие симптомы. Тем не менее, к вирусу A/H1N1 следует отнестись серьезно, предупреждает Маргарет Чан.
«Испанка» в ходе первой волны пандемии протекала сравнительно легко, но во второй проявила себя смертельно опасным недугом, унеся от 25 до 50 млн. жизней. Внушает беспокойство и то, что, подобно «испанке», новый вирус поражает, прежде всего, молодых. Некоторые ученые предполагают, что огромное число жертв пандемии 1918/1920 гг. было обусловлено разрушением тканей легких в результате гиперреакции крайне активной в молодые годы системы иммунитета.
Важнейшими мероприятиями, призванными воспрепятствовать распространению свиного гриппа, являются соблюдение гигиены, ограничение путешествий и карантин. Первыми прекратили прямое сообщение с Мексикой Китай, Аргентина, Перу, Эквадор и Куба. Правительство Аргентины даже организовало чартерные рейсы для срочной эвакуации своих граждан. Авиапассажиры, покидающие Мексику, обязаны сообщать о наличии у них симптомов болезни, и подвергаются «тепловому обследованию». При повышенной температуре они могут быть помещены в карантин. Эта процедура повторяется и при промежуточных посадках, а самолеты подвергаются дезинфекции. Авиакомпании раздают пассажирам информационные листки, рассказывающие о симптомах свиного гриппа и правилах поведения.
В аэропорту Сантьяго в Чили и многих азиатских международных аэропортах усилен контроль за состоянием здоровья прилетающих и установлены тепловые камеры для обнаружения пассажиров с повышенной температурой. Ряд государств, включая Россию и Китай, официально предупредил своих граждан о нежелательности путешествий в Северную Америку, прежде всего Мексику и США. МИД Германии пока не сделал официального предупреждения (Reisewarnung) об опасности поездок в Мексику, но порекомендовал воздерживаться от путешествий в эту страну при отсутствии крайней необходимости и внимательно следить за сообщениями СМИ. Комиссар здравоохранения ЕС Андроула Василеу и министр здравоохранения Германии Улла Шмидт также посоветовали отказаться от поездок в Мексику и США. Ряд туристических фирм уже прекратил туры в Мексику и предложил клиентам бесплатное переоформление путевок.
В настоящее время в Германии действует третий уровень национального плана противодействия пандемии, предусматривающий главным образом сбор данных, обмен информацией, просветительскую работу и контроль в аэропортах. Врачи обязаны немедленно сообщать в отделы здравоохранения обо всех подозрительных случаях. Прилетающие из Мексики в Германию еще в самолете получают памятку с перечнем симптомов свиного гриппа и требованием обратиться к врачу при их появлении. Пассажиры прямых рейсов из Мексики и некоторых других самолетов в обязательном порядке подвергаются врачебному контролю, а при наличии тревожных симптомов направляются в клинику.
Составляются списки пассажиров и команд для обеспечения их противогриппозными медикаментами при обнаружении больных. В Мюнхене прибывшие заполняют «Ausstiegskarten», указывая, как можно связаться с ними в ближайшие дни, если кто-то из пассажиров рейса окажется инфицированным. Авиакомпания «Люфтганза» ввела обязательное присутствие врача на борту самолетов из Мексики и в Мексику. Он должен отвечать на вопросы пассажиров и наблюдать за ними на предмет обнаружения симптомов свиного гриппа. Другие авиакомпании возложили эту обязанность на бортовой персонал.
Федеральное министерство здравоохранения в Берлине организовало «горячую линию», посвященную свиному гриппу (01805/996619, Пн.-Чт. с 8 до18 час., Пт. с 8 до 12 час.). «Горячую линию» организовал и институт Роберта Коха (030/187544161, Пн.-Чт. с 8 до 18 час.).
Эпидемия свиного гриппа не приобрела всемирных масштабов, но ее призрак уже бродит по миру, проявляясь в политике и экономике. В США раздаются призывы держаться подальше от мексиканцев, подогревая латентную антипатию к иммигрантам. Япония снова ввела для мексиканцев въездные визы, а в Китае власти Шанхая при подозрении на свиной грипп интернировали целую группу мексиканцев из 71 человека. Правительство Египта использовало угрозу эпидемии для уничтожения всего поголовья свиней, несмотря на отсутствие в стране свиного гриппа и невозможность заражения путем употребления свинины в пищу. Свиноводство, которым занимаются немногочисленные местные христиане, давно раздражало власти, поскольку правоверным мусульманам употребление свинины строго запрещено.
По оценкам Всемирного банка, тяжелая пандемия свиного гриппа нанесет мировой экономике ущерб в размере 3 трлн. долларов, а глобальный валовой продукт сократится как минимум на 3%, что особенно пессимистично звучит в разгар экономического кризиса.
Если пандемия разразится, мировая экономика сократится на 5%, а рынки акций обрушатся примерно на 60%. Самым надежным вложением капитала в такой ситуации окажутся облигации государственных займов и золото. Биржа чувствительно реагирует на опасность того, что из-за гриппа значительно уменьшится число заграничных путешествий и полетов. Уже сейчас дешевеет нефть и дорожает золото, резко падают курсы акций авиакомпаний, туристических фирм и аэропортов, но заметно идут в гору акции фармацевтических концернов. А если грипп окажется затяжным, выиграют не только они, но и телефонные компании и фирмы, производящие компьютерную технику и программное обеспечение, поскольку увеличится число сотрудников, работающих на дому.
Уберечься от гриппа
Возбудитель свиного гриппа, как и прочие вирусы гриппа, распространяется прежде всего капельным путем. При чихании и кашле крохотные вируссодержащие капли слюны и секрета имеют начальную скорость до 160 км/час и могут разлетаться как минимум на 4 м. Некоторое количество их выделяется из носа и рта и при дыхании и разговоре. Они могут попасть на слизистые оболочки человека, на дверные ручки и прочие предметы.
Инкубационный период (от заражения до появления первых симптомов) составляет обычно от 2 до 5 дней. Симптомы свиного гриппа практически не отличаются от симптомов обычного: внезапная высокая температура, боли в суставах, сухой кашель, одышка, слабость, ощущение усталости и разбитости, утрата аппетита, нередко тошнота. Некоторые больные жаловались также на насморк, боли в горле, рвоту и понос. Главными факторами риска являются пребывание за границей и контакт с вернувшимися из Северной Америки или инфицированными.
При появлении типичных симптомов человек, считающий, что он мог заразиться именно свиным гриппом, должен немедленно обратиться в клинику или позвонить домашнему врачу и обрисовать ситуацию. Скорее всего, врач согласится прийти на дом, чтобы больной не ждал в приемной, подвергая опасности других пациентов. Врач оценивает симптомы и берет мазок. При положительном результате экспресс-теста на грипп берется второй мазок, отправляемый в земельную лабораторию для определения типа вируса. При подтверждении диагноза свиного гриппа пациент направляется на стационарное лечение.
Предпосылкой действенности противогриппозного лекарства Tamiflu является начало приема не позднее, чем через 36 часов после появления первых симптомов. Именно это может стать проблемой, так как в начальной стадии свиной грипп вряд ли отличим от тяжелой простуды и тем более обычного гриппа, а экспресс-тест для быстрого определения нового возбудителя пока не разработан. Тем не менее, Tamiflu не стоит приобретать про запас, а тем более принимать без назначения врача. Но человеку, заразившемуся гриппом, следует постоянно принимать его на протяжении 5 дней.
Специалисты исходят из того, что вирус не передается с продуктами питания и, в частности, свининой. Для полной безопасности мясо следует нагревать до 72 °C, поскольку такая температура стопроцентно убивает возбудителя свиного гриппа.
Для защиты от свиного гриппа, как и любой инфекции, передающейся капельным путем, необходимо соблюдать личную гигиену, регулярно мыть руки, при необходимости с дезинфицирующим средством, по возможности не касаться ими глаз, носа и рта, слизистые оболочки которых являются «воротами» инфекции, и вести здоровый образ жизни – достаточно спать, избегать стрессов, заниматься спортом, много пить и рационально питаться.
При повышенной опасности следует избегать поцелуев и рукопожатий и держаться подальше от больных и больших скоплений людей. Заболев, оставаться дома и не поддерживать тесных контактов с другими людьми, а при кашле или чихании прикрывать рот и нос платком. На стандартные дыхательные маски, наоборот, полагаться не стоит. Они не обеспечивают надежной защиты и внушают лишь ложное чувство безопасности, поскольку задерживают только бактерии, а вирусы свободно просачиваются через их поры.
