Надо ли запретить продажу лекарств без рецепта?
115-летнему юбилею ацетилсалициловой кислоты посвящается.
Одолевает головная боль? – Таблетка парацетамола! Не даёт покоя поясница? – Гель от компании Ратиофарм. Разболелось колено? – Ибупрофен! Простуда с невысокой температурой? – Диклофенак! Утренняя усталость не позволяет вылезти из постели? – Вместо чашечки бодрящего кофе пару таблеток аспирина! Как просто! Ведь эти средства всегда под рукой! Даже к врачу не надо обращаться!
Согласно статистике, подавляющее большинство бюргеров употребляют ежегодно тонны обезболивающих, противовоспалительных и жаропонижающих лекарств, которые на самом деле совсем не так безобидны, как принято считать.
Например, около 3,8 миллиона немцев съедают каждый день минимум одну таблетку аспирина или парацетамола в качестве средства против головной боли. Разумеется, что во многих случаях «применение этих медикаментов разумно и неизбежно, – считает ведущий эксперт Немецкого научного общества Deutsche Schmerzgesellschaft, профессор фармакологии из университета Erlangen, доктор медицинских наук Кай Бруне (Kay Brune). – Однако имеются многочисленные примеры неразумного злоупотребления обезболивающими средствами». Поскольку, во-первых, эти медикаменты доступны всем и каждому, и, во-вторых, мало кто знает, каково истинное действие этих препаратов и когда их применение имеет смысл.
- «Аспирин, ибупрофен, диклофенак и прочие обезболивающие и противовоспалительные препараты – это не безобидные леденцы. Мы не должны паниковать, но они приводят к необратимым процессам в организме», – заметил в недавнем интервью респектабельной газете Die Welt вице-президент Deutsche Schmerzliga доктор медицинских наук Герхард Мюллер-Швефе.
Широкая палитра медикаментов в свободной продаже
К наиболее распространённым в Германии обезболивающим, противовоспалительным и жаропонижающим медикаментам относятся аспирин (Aspirin), диклофенак (Diclofenac), ибупрофен (Ibuprofen) и парацетамол (Paracetamol), которые можно купить в любой аптеке без рецепта в неограниченных количествах. Как правило, их применяют для снижения болевой чувствительности, температуры, противодействия воспалительным процессам и как профилактическое средство. «Свободная продажа этих препаратов, – предупреждает вице-президент Всегерманского объединения групп самопомощи Deutsche Schmerzliga e.V. доктор медицинских наук Герхард Мюллер-Швефе (Gerhard Mueller-Schwefe), – ещё не делает их безвредными. В зависимости от дозировки они значительно повышают риск сердечных приступов и желудочных кровотечений». А упомянутый выше профессор Бруне поясняет, что эти «медикаменты подавляют предупредительные симптомы (каким является боль) и таким образом препятствуют исцелению». Что происходит за счёт замедления процесса образования в организме человека защитных гормонов простагландинов (Prostaglandine), которые, «например, защищают сердечно-сосудистую систему, желудочно-кишечный тракт и почки».
Парацетамол воздействует на центральную нервную систему
При этом надо понимать, что пагубное воздействие аспирина, ибупрофена и Co во многом зависит от вида лечения, дозировки и возраста пациента. Для молодых людей, не страдающих никакими хроническими заболеваниями, нерегулярное употребление таких препаратов почти безвредно. Но с возрастом риск, конечно же, возрастает. Причём, в отличие от аспирина, ибупрофена и диклофенака, действие которых нацелено непосредственно на определённый участок организма, парацетамол воздействует на центральную нервную систему. А кроме того, как выяснили недавно фармакологи, он является токсичным для печени. Именно поэтому надо быть особенно осторожным при определении его дозировки.
Дополнительная опасность применения парацетамола заключается ещё и в том, что это вещество входит в состав многих комбинированных анальгетиков (Kombinationsschmerzmitteln). А потому и для врача, и для пациента порой нелегко определить, превышена или нет максимально допускаемая суточная доза парацетамола. Из-за чего его регулярный приём очень быстро может привести к передозировке, что чревато печальными последствиями, особенно для пациентов, страдающих хроническими заболеваниями печени и мышц, а также для людей с недостаточным весом, – утверждает профессор Бруне.
- Согласно статистике, сегодня в мире производится более 50.000 тонн аспирина, который в количестве 100 миллиардов таблеток весом 500 миллиграммов каждая попадает на рынок. Таким образом, на каждого жителя планеты от младенца до глубокого старика и от эскимоса до южноафриканца приходится в среднем по 15-16 таблеток в год.
Аспирин как средство против сужения сосудов
А вот регулярное употребление аспирина с ежедневной дозировкой от 75 до 100 миллиграммов специалисты оценивают как весьма эффективное средство против агрегации (слипания) клеток крови, которое может привести к опасному сужению кровеносных сосудов и вызвать инфаркт. Но эксперты из Немецкого фонда сердца (Deutsche Herzstiftung e.V.) рекомендуют принимать этот препарат только тем пациентам, которые уже пережили инфаркт или инсульт или страдают ишемической болезнью сердца. Разумеется, за исключением тех больных, у которых диагностирована непереносимость ацетилсалициловой кислоты.
Употребление же аспирина совершенно здоровыми людьми, которые таким способом хотят обезопасить себя от инфаркта, совершенно нецелесообразно, – декларирует президент Deutsche Herzstiftung доктор медицинских наук Гельмут Гольке (Helmut Gohlke). – Ведь этот препарат разжижает кровь, поэтому его длительное применение может привести к внутренним кровотечениям, например, в желудочно-кишечном тракте.
Российские же медики утверждают, что любому человеку старше 40 лет, у которого повышен уровень холестерина, и чьи кровные родственники имели проблемы с нарушением кровообращения сосудов мозга или сосудов сердца, употребление аспирина под наблюдением врача в качестве профилактического средства обязательно. Противопоказанием может быть только ломкость сосудов, кровотечения, язва желудка и некоторые прочие недуги.
Краткая история аспирина
В текущем году самое употребляемое в мире обезболивающее, жаропонижающее и противовоспалительное средство АСПИРИН отмечает своё 115-летие. Его история началась в далёком 1897-м году в городе Wuppertal, где немецкому химику Феликсу Хоффманну (Felix Hoffmann), работавшему на фармацевтическую компанию Bayer, впервые удалось получить химически чистую и стабильную форму ацетилсалициловой кислоты. Запатентованный в 1900-м году препарат сначала появился на рынке в виде порошка, а год спустя уже в виде таблеток, которые, можно сказать, мгновенно завоевали статус панацеи от любой боли. С тех пор и до сегодняшнего дня аспирин применяется при головных болях, лёгких болевых ощущениях в других частях организма, а также при лёгкой простуде. В последние годы его стали применять и при других многочисленных заболеваниях.
Диклофенак и ибупрофен помогают против головной боли, но вредят другим органам
Согласно результатам проведенного недавно в Оксфорде исследования (см. медицинский журнал The Lancet), в котором были проанализированы данные 350.000 пациентов, долгосрочный приём диклофенака, ибупрофена и препарата Coxiben ставит врачей и пациентов перед следующей дилеммой: с одной стороны эти медикаменты весьма успешно помогают против боли, с другой же – значительно повышают риск инфаркта и инсульта. Что касается Coxiben’а, то его побочные действия известны уже давно. А вот опасность диклофенака и ибупрофена с ежедневной дозировкой 150 и 2.400 миллиграммов соответственно была зафиксирована впервые.
Впрочем, для того, кто принимает эти лекарства от случая к случаю, опасность сердечно-сосудистых заболеваний, как правило, невелика. Чего нельзя сказать о пациентах, страдающих ревматическими недугами (Rheuma-Patienten), которые вынуждены употреблять препараты регулярно.
Комбинированные лекарства
С ещё большим недоверием некоторые эксперты-фармакологи относятся к так называемым «комбинированным лекарственным препаратам (Kombipraeparate)», которые, по их мнению, лишь «суммируют риски, провоцируемые каждым лекарством в отдельности. В то время как их суммарный позитивный эффект весьма сомнителен».
Например, если больной гриппом принимает аспирин или парацетамол в качестве обезболивающего и жаропонижающего средства, а параллельно употребляет какой-нибудь Kombipraeparat, приготовляемый в виде горячего напитка, то он фактически подвергает себя чуть ли не смертельной опасности.
Аспирин в борьбе против рака
Согласно результатам недавнего исследования группы медиков из Оксфордского университета, аспирин, употребляемый в минимальных дозах (75-300 миллиграммов ежедневно) в течение 3-5 лет, значительно снижает риск заболевания раком (как минимум на 25%). Кроме того, было доказано, что регулярное употребление этого препарата приостанавливает рост злокачественной опухоли и даже может способствовать её уменьшению.
Антираковые свойства ацетилсалициловой кислоты подтверждают также эксперты из Немецкого центра по изучению раковых заболеваний DKFZ, которые, однако, настоятельно советуют ни в коем случае не заниматься самолечением, поскольку побочные явления, как результат длительного употребления аспирина, ещё недостаточно изучены. Пока что на рынок в ФРГ не допущен ни один лекарственный препарат с рекламируемым профилактическим противораковым эффектом. Ежедневный приём аспирина, – констатирует DKFZ, – это весьма опасный путь профилактики рака.
Сильнодействующие препараты
Попутно, для повышения уровня эрудиции, хотелось бы напомнить и о более сильных обезболивающих препаратах, которые, слава богу, можно приобрести только по рецепту. Речь идёт о наркотических анальгетиках на основе морфина (Morphin), применяемых при раковых заболеваниях, тяжёлых травмах и острых ревматических заболеваниях. А также обезболивающих противоэпилептических лекарственных средствах (Antiepileptika), оказывающих стабилизирующее действие на мембраны нервных клеток. Кроме того, медицина располагает ещё и так называемыми адъювантными анальгетиками, или «коанальгетиками» (Koanalgetika), которые либо обеспечивают анальгезию при специфических болевых синдромах, либо нейтрализуют побочные действия опиоидов, что позволяет продлить их анальгетический эффект.
Запрет на продажу аспирина, парацетамола & Co
Многие немецкие эксперты-фармакологи требуют сегодня запретить свободную продажу обезболивающих препаратов, а некоторые специалисты вообще хотят ввести тотальный запрет на их продажу в аптеках, даже по рецептам, и, таким образом, остановить, наконец, бесконтрольное, как впрочем, и контролируемое употребление этих лекарств. Упомянутый выше профессор Бруне заметил в недавнем интервью еженедельнику Focus, что «даже допускаемый немецкими инстанциями ежедневный приём четырёх граммов парацетамола может неблагоприятно отразиться на работе печени, а превышение этой дозы привести к печёночной недостаточности». И далее, сгущая краски, он подчёркивает: «Говоря о парацетамоле, надо понимать, что в Германии к продаже допущен препарат, который может постепенно убивать человека». Не менее жёстко фармаколог высказался и по поводу аспирина. Это лекарство, как профилактическое средство, можно назначать только тем, кто страдает тяжёлыми формами сердечно-сосудистых заболеваний.
Как обезболивающий препарат ацетилсалициловая кислота должна быть категорически запрещена, поскольку её противоболевое действие кратковременно, а кроверазжижающее долгосрочно и поэтому опасно. Например, одним из последствий приёма аспирина могут быть вновь и вновь возобновляемые кровотечения после посещения дантиста. «Принимая аспирин как средство против боли, человек подвергает себя неоправданному риску появления различных видов кровотечений», – настаивает доктор Бруне. Ему вторит профессор Лондонского университета St. George Каузик Рэй (Kausik Ray), задекларировавшего недавно такую аксиому: «Здоровым людям аспирин больше вредит, чем помогает!».
В завершении хочу сослаться на спикера Федерального объединения немецкого аптечного союза ABDA г-жу Урсулу Шелленберг (Ursula Sellerberg), которая, следуя указаниям экспертов этой организации, советует употреблять лекарства без рецепта,
- во-первых, не более трёх дней подряд,
- и, во-вторых, не чаще, чем десять раз месяц.
Принципиально же надо придерживаться следующей формулы: так редко и с такой минимальной дозировкой, насколько это возможно (so selten und so niedrig dosiert wie moeglich). А ещё разумнее, с ведома врача.
