В Германии насчитывается 6 млн. диабетиков, большинство из которых страдает диабетом типа 2. Долгое время он считался «болезнью общества благосостояния», следствием изобилия и комфорта. Но в последние годы ученые пришли к выводу, что страдают от него главным образом люди, жизнь которых и без того нельзя назвать сладкой: иммигранты и их потомки, обитатели населенных пунктов с высоким уровнем социальной напряженности и жители отдаленных деревень. Именно среди этих групп населения процент больных диабетом типа 2 наиболее высок.
Деньги и здоровье
В том, что касается здоровья, в Германии наблюдается резкое социальное расслоение. Исследования свидетельствуют, что бедные имеют меньшую продолжительность жизни, подвергаются повышенному риску серьезных недугов, а их шансы преодолеть онкологические заболевания намного ниже, чем у состоятельных сограждан. Заболеваемость диабетом типа 2 у иммигрантов и их потомков вдвое выше, чем у коренных жителей страны. А из 2 млн. проживающих в Германии выходцев из Турции диабетом больны 300 тыс. человек, т.е. 15%.
Проблемы со здоровьем во многом определяются местом обитания и жилищными условиями. Небогатые люди часто вынуждены снимать квартиры в доходных домах, находящихся на улицах с интенсивным движением. Постоянное вдыхание выхлопных газов и мельчайшей пыли способствует появлению диабета и других тяжелых заболеваний. Так, специалисты из института эколого-медицинских исследований им. Лейбница в Дюссельдорфе обнаружили связь между концентрацией мельчайшей пыли в воздухе и заболеваемостью диабетом типа 2. У жительниц Рурского района, проживающих на улицах с интенсивным движением, диабет диагностировали чаще, а в их крови обнаруживались повышенные концентрации веществ, свидетельствующих о наличии воспалительных процессов.
Сотрудники центра им. Гельмгольца в Мюнхене установили, что у больных диабетом в начальной, а тем более продвинутой стадии, повышение концентрации мельчайшей пыли в воздухе уже через несколько минут вызывает заметное учащение пульса и может привести к повышению кровяного давления, нарушениям сердечного ритма и другим сбоям в работе сердечно-сосудистой системы. У детей, проживающих в непосредственной близости от оживленных транспортных артерий и постоянно подвергающихся воздействию смога и мельчайшей пыли, чаще отмечается повышенная резистентность к инсулину, считающаяся предшественницей диабета типа 2, что ведет к повышенному риску развития болезни. А американские ученые из Мичиганского университета доказали, что у людей, которые дышат воздухом, сильно загрязненным мельчайшей пылью, отмечается сильное сужение тончайших кровеносных сосудов (артериол), снабжающих кровью сетчатку глаза. Это может способствовать возникновению или развитию заболеваний сетчатки, обусловленных диабетом. Кроме того, сотрудники института эколого-медицинских исследований обнаружили связь между мельчайшей пылью и возникновением артериосклероза и даже предположили наличие зависимости между мельчайшей пылью и ослаблением умственных способностей.
Региональные различия
Сотрудники больничной кассы Barmer GEK, проанализировав данные о состоянии здоровья 8,7 млн. ее членов, пришли к выводу, что риск диабета особенно высок в восточных землях Германии, прежде всего Саксонии и Заксен-Анхальт, где диабетом страдали соответственно 10,4% и 10,1% людей, застрахованных в данной кассе. В Бранденбурге этот показатель составил 9,9%, в Тюрингии 9,7%, в Мекленбург-Форпоммерн 9,6% и в Берлине 8,5%. Среди западных земель больше всего диабетиков насчитывалось в Саарланде (8,6%) и Рейнланд-Пфальце (8,1%). Далее следовали Гессен (7,6%), Бавария (7,5%), Нордрейн-Вестфален (7,4%), Бремен и Нидерзаксен (по 7,2%) и Баден-Вюртемберг (7,1%). Меньше всего диабетиков типа 2 оказалось в Гамбурге (6,9%) и Шлезвиг-Гольштейне (6,8%).
Эпидемиологи установили, что в распространении диабета типа 2 прослеживаются четкие региональные различия. Сотрудники института экономики и менеджмента в здравоохранении при центре им. Гельмгольца под руководством д-ра Вернера Майера составили карты распределения населенных пунктов по степени благосостояния и по частоте встречаемости болезни и наложили их друг на друга. Результат оказался вполне предсказуемым: чем меньшим количеством ресурсов обладает регион, тем большему риску заболеть диабетом типа 2 подвержены его обитатели, а в самых бедных районах он встречается вдвое чаще, чем в наиболее богатых.
Важнейшими факторами риска развития диабета типа 2 являются ожирение и малоподвижный образ жизни. Ни для кого не секрет, что бедные районы отличаются заведомо худшим качеством жизни, чем те, где проживают состоятельные люди. Для них характерны недостаточное количество детских площадок и скверов, почти полное отсутствие парков, неухоженные спортивные площадки, обилие ресторанчиков Fast-Food и магазинов-дискаунтеров. У местных властей не хватает средств на обустройство и поддержание в надлежащем состоянии детских и спортивных площадок, создание центров встреч по интересам, организацию образовательных кружков и спортивных секций. Районы, обитатели которых вынуждены считать каждый цент, не лучшее место для вегетарианских ресторанов, магазинов био-продуктов, фитнесс-студий и даже врачебных праксисов. А значит, их жители изначально имеют меньше шансов сделать что-то полезное для своего здоровья.
Социальное происхождение
Д-р Майер и его сотрудники доказали, что риск возникновения диабета типа 2 зависит не только от места жительства, но и от социальных предпосылок. Малообразованные люди с низкими доходами страдают им намного чаще, чем представители привилегированных слоев общества.
В 2013 году, согласно Armutsbericht федерального правительства, к категории бедняков относилось 15% населения Германии, т.е. примерно 12 млн. человек, включая 2,5 млн. детей. Эти люди гораздо реже обращаются к врачам даже в случае серьезных болезней, требующих обязательного лечения. 38% живущих в бедности признались, что вынуждены время от времени отказываться от визитов к врачу по финансовым соображениям. Не удивительно, что при постановке диагноза «сахарный диабет второго типа» нередко оказывается, что пациент страдает этой болезнью уже 5-8 лет.
А сумма, заложенная в пособие ALG II на расходы, связанные с охраной здоровья, составляет 16,50 евро в месяц. Диабетику «со стажем» ее не хватает даже для приобретения нужного количества тестовых полосок для определения уровня сахара в крови (Blutzucker-Teststreifen).
Американские ученые отметили, что в конце каждого месяца в госпиталях и больницах Калифорнии резко увеличивается количество пациентов, поступивших по «скорой помощи» в состоянии гипогликемии (Unterzuckerung). Дело оказалось в том, что к этому моменту местным беднякам уже не хватало денег на еду. Недавняя публикация в Aerzteblatt демонстрирует, что для Германии данная проблема не менее актуальна. В последних числах месяца в стране резко увеличивается количество посетителей благотворительных столовых и Tafeln, где нуждающиеся могут бесплатно получить продукты питания.
Родом из детства
У детей из бедных семей предрасположенность к диабету и другим болезням закладывается уже в раннем возрасте. Значительную роль здесь играет нездоровое питание, предупреждает профессор Герхарт Траберт, член правления общества «Armut und Gesundheit in Deutschland». Бедные дети гораздо чаще страдают ожирением, что чревато повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний и диабета. Кроме того, дети из «непривилегированных» слоев общества чаще болеют инфекционными заболеваниями, получают травмы и страдают от кариеса по сравнению со сверстниками из благополучных семей.
А неимущие и малообразованные родители не в состоянии показать им, как правильно чистить зубы, или объяснить, что хлеб из муки грубого помола с отрубями с кружком обезжиренной ветчины полезнее упаковки чипсов, купленной в ближайшем дискаунтере. И все наставления по поводу здорового и рационального питания оказываются бессмысленными, поскольку пациенты чаще всего не могут позволить себе необходимые продукты по финансовым соображениям.
Лучшая защита
Лечение диабета, его осложнений и спровоцированных им заболеваний обходится Германии почти в 50 млрд. евро в год. Врачи разрабатывают различные программы, предусматривающие улучшение профилактики болезни и усиление поддержки диабетиков. Они предлагают разработать общенациональный план по борьбе с диабетом по примеру 17 других стран Европы, усилить разъяснительную работу в школах, усовершенствовать систему компенсации средств, расходуемых диабетиками на приобретение медикаментов и вспомогательных средств, и организовывать для них регулярные семинары. Некоторые медики настаивают даже на введении «Gesundheits-Soli» – своего рода налога в пользу беднейших регионов, который принесет им дополнительные средства на развитие спорта, озеленение и просветительскую работу.
Тем не менее, эксперты советуют людям самостоятельно предпринимать все возможные меры для того, чтобы предотвратить возникновение диабета типа 2 или хотя бы максимально отсрочить начало болезни. Их основные рекомендации просты и доступны.
Движение и регулярные занятия спортом снижают уровень сахара и заставляют инсулин действовать более эффективно, так что сахар из крови снова поступает в клетки. Кроме того, благодаря спорту, особенно силовым его видам, увеличивается мышечная масса. А поскольку мышечные клетки расходуют большое количество энергии, уровень сахара в крови существенно снижается.
Необходимо следить за весом и окружностью талии, последовательно и надолго избавляясь от избыточных килограммов. Каждый сброшенный килограмм хоть немного уменьшает вероятность диабета.
Желательно отдавать предпочтение непереработанным продуктам: фруктам, овощам, хлебобулочным изделиям из муки грубого помола с отрубями (Vollkornprodukte) и бобовым типа чечевицы (Linsen), чаще отказываться от мяса и больше готовить самим, используя ненасыщенные растительные масла типа оливкового или рапсового. А курильщикам имеет смысл отказаться от сигарет, пусть даже для этого понадобится несколько попыток. Это позволит уменьшить риск многих заболеваний, сэкономить деньги и хотя бы временами дышать чистым воздухом, которого так не хватает в бедных районах.
