Диагноз «лактазная недостаточность» сегодня встречается настолько часто, что можно сказать, что это заболевание присутствует почти у каждого второго. Однако не всегда даже явные симптомы непереносимости молока указывают на лактазную недостаточность.
Что такое лактазная недостаточность?
Основной продукт детского питания – молоко (и молочные продукты) – содержат множество ценных для роста и развития веществ: жиры, белки, углеводы. Основным углеводом грудного молока является лактоза (ее еще называют молочным сахаром), принадлежащая к группе дисахаридов и состоящая из остатков молекул глюкозы и галактозы. Организм малыша усваивает только эти простые сахара, которые образуются в процессе расщепления лактозы ферментом лактазой.
Лактаза вырабатывается клетками слизистой оболочки тонкой кишки, и механизм ее взаимодействия с лактозой следующий: часть лактозы расщепляется лактазой до простых сахаров, которые усваиваются организмом ребенка, служат источником энергии и идут на строительство всех систем организма, а часть поступает в толстую кишку в нерасщепленном виде и становится «пищей» для полезных микроорганизмов, населяющих кишечник – бифидо- и лактобактерий.
Если же кишечник ребенка вырабатывает недостаточно фермента лактазы, то, соответственно, он не справляется с переработкой поступающей в организм лактозы, которая в избыточном количестве начинает поступать в толстую кишку. Избыток лактозы провоцирует процесс брожения в кишечнике, в результате которого ребенок начинает испытывать неприятные ощущения.
Как ее узнать?
Основной симптом, заставляющий доктора заподозрить лактазную недостаточность, – пенистый жидкий стул с кислым запахом. Но помимо этого на непереносимость молока могут указывать и другие признаки: колики и вздутие живота, срыгивания, повышенная частота стула (8-10 раз в сутки, при этом в стуле можно заметить непереваренные комочки молока), запор, беспокойство ребенка во время кормления.
Однако не все медики согласны с тем, что на основании этих симптомов можно сделать однозначный вывод о лактазной недостаточности у ребенка. Некоторые педиатры считают лактазную недостаточность не самостоятельным заболеванием, а следствием других болезней. В результате истинной лактазной недостаточности значительно нарушается процесс пищеварения, в результате чего наблюдается отставание в росте и весе ребенка, очень частый водянистый пенистый стул (водянистым он становится от того, что нерасщепленная лактоза притягивает в кишечник воду). Нередко эти симптомы сопровождаются аллергической сыпью, проявляющейся на коже, и железодефицитной анемией, которую не получается вылечить с помощью обычной в таких случаях терапии.
Объект угрозы
Механизм «работы» фермента лактазы таков, что ее активность снижается с возрастом, ведь свою основную функцию она выполняет тогда, когда единственной или основной пищей является молоко. С введением в прикорм твердой пищи необходимость в активной деятельности лактазы отпадает и ее выработка замедляется. Это происходит после двухлетнего возраста. К 6 годам ее выработка может замедлиться настолько, что ребенок уже не сможет переваривать привычное до этого количество молока.
Этот процесс считается нормальным, физиологическим. Однако в некоторых случаях высокий уровень выработки лактазы сохраняется даже у взрослых людей. Во многом это зависит от этнической принадлежности. Например, реже всего непереносимостью молока страдают голландцы (1%) и шведы (2%), среди немцев, австрийцев, восточных славян, французов и финнов этот недуг встречается у 16-20%, чаще всего непереносимостью молока страдают жители Юго-Восточной Азии (90-98%), а среди индейцев США этот показатель и вовсе составляет 100%. Ученые объясняют это тем, что в процессе эволюции люди, проживающие в регионах, где было развито животноводство, получали в пищу молоко и во взрослом возрасте, поэтому их организм лучше адаптирован к такой пище.
Гораздо большую озабоченность врачей вызывает неспособность переваривать лактозу у новорожденных, для которых молоко является единственной пищей. Лактазная недостаточность может быть врожденной. В этом случае кишечник ребенка вовсе не вырабатывает фермент лактазу. Но это состояние встречается очень редко и связано с мутацией генов.
Транзиторная лактазная недостаточность возникает у недоношенных детей. Это связано с тем, что у родившегося раньше срока малыша не все системы организма работают в полном объеме, и выработка лактазы еще не достигла того уровня, когда кишечник крохи сможет справиться со всей поступающей в него лактозой из грудного молока. Как правило, это состояние проходит через несколько месяцев, когда все системы организма недоношенного ребенка начинают работать в полном объеме.
Приобретенная лактазная недостаточность является временным явлением. Она развивается на фоне других заболеваний кишечника, а также ею могут страдать дети, у которых наблюдается аллергия на пищевые продукты. Как правило, после избавления от основной проблемы лактазная недостаточность также проходит.
Найти и обезвредить
Даже если симптомы явные, только по ним врач никогда не диагностирует лактазную недостаточность. Подтвердить или опровергнуть его догадки помогут анализы. Самым информативным является анализ кала, в результате которого определяют кислотность каловых масс и содержание в них углеводов. Повышенная кислотность указывает на лактазную недостаточность. Но это справедливо только в отношении новорожденных и грудных детей, единственным продуктом питания которых является молоко. Детям старше 1 года, которые уже получают разнообразные продукты прикорма, которые могут содержать разные углеводы, проводятся дополнительные исследования, чтобы достоверно определить, какой конкретно фермент не вырабатывается организмом.
Логично, что для лечения данного состояния необходимо снизить количество поступающей лактозы в организм ребенка. А это значит – исключить молоко и молочные продукты из рациона.
Но в случае с грудничком идут другим путем, так как отменить грудное вскармливание невозможно. В этом случае педиатр назначит препарат лактазы, который необходимо будет смешивать с небольшим количеством грудного молока и давать младенцу.
Малышам на искусственном вскармливании врач подберет безлактозную или низколактозную молочную смесь. Самостоятельно выбирать смесь не рекомендуется, так как можно получить другую проблему – запоры, которые возникнут из-за избыточного снижения лактозы в рационе ребенка.
Малышам, которые уже получают прикорм, рекомендуется готовить каши и другие блюда прикорма на воде, не используя для этого молоко.
Ну, и конечно, если в результате анализов было выявлено основное заболевание, то необходимо вылечить в первую очередь его, тогда и лактазная недостаточность исчезнет сама собой.
