В 2020 году в Германии планируется ввести обязательную вакцинацию от кори для детей, сотрудников детских учреждений и медицинского персонала.
Заразная болезнь
В последнее время вспышки кори все чаще отмечаются во многих странах мира. В Европе в 2018 году было зарегистрировано 12.352 случая кори. Не является исключением и Германия: в 2018 году Институт эпидемиологии им. Роберта Коха (RKI) зафиксировал 544 случая болезни, с января по середину октября 2019 — 501. Максимальное число сообщений в 2018 году поступило из Нордрейн-Вестфален (211), Баварии (108), Баден-Вюртемберга (89), Берлина (30) и Гамбурга (14). Выяснилось, что Германия даже «экспортирует» болезнь в другие страны. Так, Гватемала в последние двадцать лет считалась свободной от кори, пока в начале 2018 года школьница, прибывшая туда по обмену, снова не «привезла» с собой эту опасную болезнь.
Корь — одно из самых заразных вирусных заболеваний. Заражение ею нередко осуществляется бесконтактным путем, поскольку вирусы в крохотных капельках, находящихся в воздухе, сохраняют жизнеспособность до двух часов. Больному достаточно чихнуть в помещении или в салоне автобуса, чтобы в последующие 1-2 часа в нем можно было заразиться.
К тому же человек, инфицированный корью, часто становится заразным еще до того, как узнает о своей болезни. Он может выделять вирусы за несколько дней до появления на коже типичной красной сыпи, тем более что первичные симптомы кори весьма сходны с таковыми простуды или гриппа.
Единственным хозяином вируса кори является человек. Поэтому ученые уверены, что массовая вакцинация в мировых масштабах позволила бы окончательно победить корь, так что прививки стали бы не нужны. Однако в настоящее время двукратная вакцинация, желательно в детском возрасте, представляет собой единственную надежную защиту от болезни.
Опасные последствия
Хотя в большинстве случаев корь протекает без тяжелых последствий, ее никоим образом нельзя назвать безобидной. Примерно половину из 544 пациентов, переболевших корью в 2018 году, пришлось госпитализировать. Особенно часто попадали в стационар дети в возрасте от года до четырех лет и взрослые в возрасте от 20 до 39 лет. Примерно у 20% заболевших наблюдались осложнения типа воспаления среднего уха или воспаления легких, а у одного на 1.000 пациентов отмечалось воспаление мозговых оболочек, оставлявшее тяжелые последствия на всю жизнь. Еще большую опасность представляет редкое последующее заболевание — подострый склерозированный панэнцефалит (subakute sklerosierende Panenzephalitis — SSPE), часто проявляющееся спустя годы после выздоровления от кори. Дети внезапно начинают спотыкаться при ходьбе, у них расстраивается речь, а впоследствии развивается необратимое разрушение мозга, неизменно ведущее к летальному исходу. И если раньше врачи исходили из того, что SSPE развивается лишь у одного из 100 тыс. переболевших корью, то новейшие данные свидетельствуют, что для детей до пяти лет этот риск во много раз выше. По оценкам RKI, SSPE поражает одного из 3.000 детей, инфицированных вирусом кори в детсадовском возрасте.
Кроме того, американские медики из Принстонского университета в статье, опубликованной в журнале «Science», предупреждают, что корь вызывает долгосрочное подавление иммунитета. Иммунная система переболевшего ею человека частично «теряет память» по отношению к возбудителям некоторых заболеваний, иммунитетом к которым он обладал до заражения корью. В результате в последующие 2-3 года пациент становится более восприимчивым к воспалению среднего уха, воспалению легких и тяжелым инфекциям желудочно-кишечного тракта.
Политическое решение
14 ноября Бундестаг большинством голосов принял предложенный министром здравоохранения Йенсом Шпаном закон об обязательной вакцинации (Impfpflicht) от кори (Masern) в детских дошкольных учреждениях и школах. При отсутствии возражений со стороны Федерального конституционного суда закон должен вступить в силу 1 марта 2020 г. С этой даты родители перед приемом детей старше одного года в детское учреждение или школу должны представить доказательства того, что им сделаны обе рекомендованные прививки от кори. Доказательствами являются паспорт о вакцинации (Impfpass/Impfausweis), желтая тетрадь, подтверждающая прохождение профилактических обследований (Untersuchungsheft), справка от врача (Attest) для детей, переболевших корью, или подтверждение предыдущего детского учреждения о представлении соответствующего документа. Если дети уже посещают детский сад или школу, доказательства должны быть представлены до 31 июля 2021. В противном случае детские учреждения обязаны уведомить местный отдел здравоохранения (Gesundheitsamt). Кроме того, детским дошкольным учреждениям будет запрещено принимать невакцинированных детей. Обязательная вакцинация от кори будет распространяться и на учителей, воспитателей, нянь и персонал медицинских учреждений типа больниц и врачебных праксисов, а также на обитателей и сотрудников заведений, в которых под одной крышей проживает большое количество людей. В худшем случае уклонение от вакцинации или зачисление невакцинированных детей в детское учреждение может повлечь за собой штраф в размере до 2.500 евро.
Вакцинация для взрослых
В принципе, в вакцинации нуждаются не только дети, но и взрослые, рожденные после 1970 года, которые в детстве не были дважды вакцинированы от кори или не уверены в этом. Дело в том, что первая доза вакцины иногда не ведет к возникновению иммунитета. Поэтому с 2000 года для детей рекомендуется двукратная вакцинация. Между 11-м и 14-м месяцем жизни ребенку вводится комплексная вакцина, защищающая от кори, эпидемического паротита (свинки (Mumps)) и краснухи (Roeteln), тем более что специфической вакциной от кори медицина не располагает. Повторная прививка делается в возрасте 15-23 месяцев. Взрослые подвергаются однократной вакцинации с использованием комплексной вакцины. В то же время считается, что большинство людей, родившихся до 1970 года, в детстве переболели корью и обладают пожизненным иммунитетом к этой болезни.
