Online-опрос на сайте газеты Die Welt:
Вопрос: Считаете ли Вы введение Praxisgebuehr’a в размере 10-ти евро за каждый визит к врачу оправданным?
13% – Да, потому что таким образом можно будет поправить финансовое положение больничных касс.
63% – Нет, потому что пациенты и так вынуждены доплачивать за медицинские услуги и лекарства на каждом шагу.
24% – Затруднились ответить.
Благодатной почвой для возникновения «потрясающей» идеи о новых поборах стали бесконечные разговоры о катастрофической нехватке средств в системе здравоохранения. Которую так и не удалось оздоровить, несмотря на целую серию реформ и создание Всегерманского фонда здоровья (Gesundheitsfond). Председатель земельного объединения практикующих врачей Северного Рейн-Вестфалии Леонгард Ханзен (Leonhard Hansen) заметил в недавнем интервью газете Rheinische Post, что введение «пошлины за каждый визит к доктору» заставит членов больничных касс ощутить всю тяжесть финансовых проблем, возникающих вследствие их «частых походов по врачам». Если за каждое посещение Hausarzt’a надо будет выложить 10, а за посещение Facharzt’a – 25 евро, то каждый из нас непременно подумает, стоит ли ему вообще обращаться к медикам по мелочам. «Исключения из общего правила, по словам г-на Ханзена, должны быть предусмотрены только для хронических больных».
Для тех же, кто вынужден отправляться к врачу-специалисту с направлением от домашнего доктора (UEberweisung), плату за визит к урологу, невропатологу, ортопеду и т. д. можно снизить до 5-10 евро.
Не менее жестко Леонгард Ханзен высказался и в адрес своих коллег-медиков. Ведь многие из них взяли за правило вызывать к себе пациентов по несколько раз даже в том случае, когда проблема может быть решена в рамках одного визита. Что пробивает дополнительные бреши в бюджетах больничных касс. Введение новой формы Praxisgebuehr’a «сведет количество визитов в медицинские праксисы до необходимого минимума и приведет к сокращению так называемых «списков ожидания для пациентов (Warteliste fuer Kranke)», резюмировал свое предложение шеф земельного объединения практикующих врачей из Дюссельдорфа.
Согласно информации AErzte Zeitung общая сумма Praxisgebuehr’ов при посещении зубных врачей составила для членов больничных касс обязательного страхования (gesetzlich Krankenversicherte) в прошедшем 2008-ом году 406 миллионов евро. Что на 4,5 миллиона больше, чем в предыдущем 2007-ом и на 11 миллионов больше, чем в 2006-ом году. Но это не значит, что возросло число пациентов. Просто тот, кто не стеснен в средствах, может позволить себе визит к дантисту в каждом квартале. А тот, у кого в портмоне пусто, порой отказывается даже от необходимого контроля. Поэтому председатель Федерального объединения стоматологов KZBV Юрген Феддервитц (Juergen Fedderwitz) потребовал отменить квартальный побор для контрольных визитов. «Зубные врачи должны взимать 10 евро только в том случае, если пациент нуждается в лечении. Если же контроль показал, что у человека все в порядке, платить за визит он не должен ни цента».
Справедливости ради надо заметить, что далеко не все последователи Эскулапа поддержали идею г-на Ханзена, как бы заманчиво она не выглядела. И более того, некоторые медики потребовали отмены или хотя бы снижения взимаемого сегодня поквартального Praxisgebuehr’a. За день до открытия съезда средства массовой информации растиражировали заявление председателя окружного объединения практикующих врачей Westfalen-Lippe Ульриха Тамера (Ulrich Thamer), заявившего, что 10-евровый побор не оправдал возложенные на него надежды.
Для тех, кто обращается к врачам по пустякам, он не стал финансовым препятствием, как предполагалось. В то же самое время из-за него сократилось количество необходимых визитов среди тех, кто стеснен в средствах. В результате чего возросло число запущенных форм хронических заболеваний и одноразовых недомоганий, перешедших в хронические болезни.
Из-за несвоевременного обращения к врачу сэкономивший в первом квартале 10 евро Ганс Мюллер обошелся в конечном итоге своей больничной кассе в несколько десятков тысяч, которые она выложила за его операцию в конце года, когда состояние больного резко ухудшилось. Если бы своевременная медицинская помощь была ему оказана в феврале-марте, то операцию вообще можно было бы избежать.
По сравнению с другими европейскими странами «посещаемость» врачей в Германии чрезвычайно велика. Ежедневно в медицинские праксисы отправляется 5 миллионов 200 тысяч человек. Причем, число визитов растет из года в год. Если каждый житель ФРГ в среднем побывал в 2004-ом году у доктора 16,4 раза, то уже в 2007-ом этот показатель вырос до 17,7. Статистика лишний раз подтверждает, что введенный с 1-го января 2004-го Praxisgebuehr ни в коей мере не повлиял на число визитов, превратившись лишь в дополнительный финансовый источник больничных касс.
Ульрих Тамер является членом рабочей группы Института исследований системы здравоохранения ФРГ в Киле (Instituts fuer Gesundheits-System-Forschung), которая предложила взимать поквартальный 10-евровый побор с пациентов только начиная с 3-го визита в квартал.
Против введения тотальной пошлины высказалось также и Федеральное министерство здравоохранения. Его спикер Клаус Фатер (Klaus Vater) однозначно заявил, что «ни о каких новых доплатах при посещении врачей не может быть и речи». Так как введение иной формы Praxisgebuehr’a не решит проблемы финансирования в системе здравоохранения. Эту позицию министерства он обозначил словом «felsenfest (твердая, как скала)». Однако надвигающиеся в сентябре федеральные выборы могут привести не только к изменению соотношения сил в бундестаге, но и к смене руководства в федеральном ведомстве. И тогда вопрос о Praxisgebuehr’е может быть пересмотрен.
Не менее резко на идею г-на Ханзена отреагировали и во Всегерманском объединении больничных касс обязательного страхования (GKV). Спикер этой организации заметил в интервью информационному агентству AFP, что «основная цель немецкой системы страхования – это обеспечение медицинской помощью населения Германии. Введение же дополнительного побора приведет лишь к тому, что пациенты будут сторониться медицинских праксисов».
Гонорары медиков
Федеральное объединение практикующих врачей KBV прогнозирует в 2010-ом году дальнейший рост гонораров медиков на 720 миллионов евро. Больничные кассы готовы выделить дополнительно всего 120 миллионов. Откуда придут остальные 600, пока непонятно. Согласно информации еженедельника Focus 149.000 практикующих врачей (niedergelassene AErzte) и психотерапевтов Германии в 2008-ом году получили в виде гонораров 29 миллиардов евро, что на 1 миллиард больше, чем в 2007-ом. Иными словами, в среднем каждый доктор заработал 194 тысячи 630 евро в год, или 16 тысяч 219 евро в месяц.
А вот Федеральное объединение практикующих врачей KBV, напротив, горячо поддержало идею Леонгарда Ханзена, несмотря на ее непопулярность. Ответственный представитель этой организации подчеркнул, что средства больничных касс не бесконечны. И без тормозящих инструментов, каким может стать тотальный Praxisgebuehr, они очень скоро будут исчерпаны.
Чиновникам не повезло
30 апреля 2009-го года произошло историческое событие: Федеральный административный суд в Лейпциге (Bundesverwaltungsgericht) постановил, что чиновники (Beamte) и члены их семей также как и все простые смертные не должны освобождаться от 10-еврового поквартального Praxisgebuehr’a. Перед законом, как говорится, все равны.
Как говорится, сколько людей, столько и мнений. Странно только, что мнение простых членов больничных касс, как оказалось, никого не интересует. А между тем, именно на их средства, на их регулярные взносы живут и чиновники от медицины, и сами медики, большинство из которых все-таки зависит не от частных, а от «государственных» больничных касс. Так вот, согласно online-опросу газеты Die Welt две трети населения Германии категорически против введения новых поборов в системе здравоохранения. Но кого из политиков и чиновников интересует мнение большинства?
Вопрос о пересмотре существующей практики взимания Praxisgebuehr’a пока что остался открытым. Так что будем надеяться на лучшее. Но готовиться к худшему…
