«Jahr der Pflege» (год ухода за больными) – так назвал нынешний год министр здравоохранения Филипп Реслер (Philipp Roesler). Сейчас идут интенсивные консультации, обсуждения, дискуссии специалистов и широкой общественности, посвященные разработке закона, реформирующего организацию этой отрасли здравоохранения. Проект закона должен быть подготовлен к середине 2011 года. О чем же идет речь? Каково состояние организации ухода на сегодняшний день? Чем вызвана необходимость перемен? Что должно измениться?
Необходимость реформы вызвана, прежде всего, нехваткой персонала в области медицинского ухода. А нехватка эта возникает из-за постоянно возрастающего числа нуждающихся в уходе. Продолжительность жизни увеличивается, общество стареет, появляется больше пожилых людей, которым необходимы поддержка и уход. Вместе с тем, у молодых работающих родственников становится все меньше возможностей ухаживать за больными и пожилыми дома.
Условия рынка труда сейчас таковы, что нередко рабочее место можно найти совсем в другом городе, далеко от места проживания нуждающихся в уходе родственников, так что оказывать им постоянную ежедневную помощь просто невозможно. Число зарегистрированных инвалидов на сегодняшний день составляет 2,37 млн. и, согласно оценочным данным министерства здравоохранения, возрастет к 2030 году до 3,27 млн. В настоящее время примерно треть нуждающихся в уходе получают его в стационарных условиях: домах престарелых, хосписах и пр. Две трети остаются дома, за ними ухаживают родственники и привлекаемый амбулаторно-квалифицированный персонал.
Примерно 1,12 млн. человек в Германии работают в системе медицинского ухода. В этой сфере задействовано больше работников, чем в автомобильной промышленности или машиностроении. Тем не менее, уже сейчас в системе ухода не хватает 50 тыс. человек, а в дальнейшем потребуется еще больше. По расчетам специалистов, в 2025 году в сфере ухода должны будут задействованы дополнительно 152 тыс. Чтобы покрыть этот дефицит, реформой предусмотрены различные меры: привлечение персонала из-за рубежа и безработных, помощь родственников.
Министр здравоохранения поставил первоочередной целью получить полную картину состояния отрасли медицинского ухода, потому и проводятся многочисленные совещания и обсуждения, интенсивно работает в этом направлении комитет здравоохранения.
Ознакомимся и мы с организацией ухода за больными в Германии. Но надо иметь в виду, что тема эта весьма объемна и многогранна, поэтому остановимся, в основном, на тех аспектах, которые, возможно, будут затронуты реформой.
Ступени ухода
Оплата ухода зависит от группы инвалидности (в Германии эта градация носит название «ступень ухода» – Pflegestufe). Групп, или ступеней, сейчас три, определяют их специалисты медицинской службы больничных касс (Medizinischer Dienst der Krankenkassen, MDK). В основу положен поминутный расчет необходимой помощи. Например, определено, что для того, чтобы почисть больному зубы, требуется пять минут и т.д. Время, затрачиваемое на отдельные работы по уходу, суммируется. Те, кому требуется ежедневная помощь в объеме 90 минут, получают ступень ухода 1, в объеме 300 минут ежедневно (пять часов) – ступень ухода 3.
С первого января 2010 года оплата амбулаторных услуг производится по следующим расчетам. Если больные получают помощь квалифицированного персонала на дому, то оплата ухода за пациентами, имеющими первую ступень ухода, составляет 440 евро, вторую – 1 040 , третью – 1 540. Если же за больными ухаживают родственники, то выплаты составляю 225 евро имеющим первую ступень ухода, 430 – вторую ступень и 685 – третью ступень ухода.
Скорее всего, столкнувшиеся с оформлением ухода для себя или родственников, знают эти положения. Однако я пишу так подробно не только для информирования тех, кого эта проблема, к счастью, еще не коснулась и, тем не менее, знать о ней надо, потому что в жизни все может случиться – и помощь понадобится. Но еще и потому, что реформой предусмотрено изменение существующей системы, с которой мы сейчас познакомились. Предполагается создать не три, а пять ступеней ухода (c учетом психически больных) и в основу положить не повременный расчет, а степень дееспособности пациента.
Страховые взносы
Взнос страхования по уходу составляет сейчас 1,95% от брутто-дохода, для бездетных людей он увеличивается на 0,25%. Все лица, обязанные платить медицинскую страховку, должны также вносить и взнос страхования по уходу. Поскольку планируемые нововведения потребуют дополнительных затрат, вполне вероятно, что и взносы на страхование по уходу возрастут.
Сейчас идут активные дебаты по этому вопросу. Высказываются предложения о повышении взносов в кассы по уходу на 0,2-0,5% от брутто-дохода, то есть вместо 1,95% они составят 2,15-2,45%. Однако эти предложения наталкиваются на резкое противодействие, так что окончательное решение еще впереди.
Работа и уход
В настоящее время до двух третей всех нуждающихся в уходе (а число их свыше двух миллионов) остаются дома и помощь им оказывают наряду со специалистами и родственники. Все больше работающих сталкиваются с проблемой: как соединить трудовую деятельность и необходимость ухода.
С 1 июля 2008 года действует «закон, определяющий время ухода за больными (Pflegezeitgesetz -PflegeZG)». Согласно этому закону, работник может получить освобождение от работы до 6 месяцев (dauernde Pflegezeit) без сохранения содержания. Все страховки: пенсионную, медицинскую, по уходу, на случай безработицы – выплачивают в это время кассы страхования по уходу. Такое длительное освобождение можно запросить только в организациях, имеющих более 15 сотрудников. Однако в случае необходимости срочной организации ухода сотруднику предоставляется краткосрочное освобождение (kurzzeitige Arbeitsverhinderung) на 10 дней в любой фирме независимо от числа работающих.
Реформа планирует введение нового регулирования времени ухода (Familienpflegezeit). Ухаживающим за больными родственниками будет предоставлена возможность в течение двух лет работать 50% времени (раньше мы говорили «на полставки»). Но платить в это время им будут не половину, а 75% оклада. Потом они должны отработать такой же срок полный рабочий день («на полную ставку»), но получать по-прежнему 75% зарплаты. То есть, если вы оформили время на уход длительностью два года, то четыре года будете получать 75% зарплаты, при этом работать первые два года половину дня, а вторые два года – полностью.
Кроме того, предлагаются различные меры, облегчающие положение ухаживающих за больными родственников. Среди них – организация санаторного лечения для больных совместно с ухаживающим родственником по примеру санатория для матери и ребенка (Mutter-Kind-Kuren); учет времени ухода за родственником при расчете пенсии. Рассматриваются и иные предложения. Среди них, прежде всего, уход в семье за больными старческим слабоумием. Сейчас многие подобные больные не имеют инвалидности, поскольку физически они могут быть здоровы, и, как следствие, им не выплачивают деньги на уход. В отдельных случаях они получают от кассы по уходу лишь 200 евро в месяц – и это при ежедневном круглосуточном труде обслуживающих их родственников. Предлагают повысить выплачиваемые в этих случаях на уход суммы, а также ввести их индексацию в зависимости от инфляции.
Все эти предложения обсуждаются с представителями союзов работников медицинского ухода, социальных служб и пациентов.
Что изменится?
Напомним, что пока реформа находится на стадии обсуждений и предложений. Так что сказать с уверенностью, что именно будет внесено в окончательный проект реформы пока невозможно. Укажем лишь основные ориентиры.
Предлагается ввести новое определение понятия «необходимость в уходе». Сейчас ступень ухода определяется в зависимости от временных затрат на уход обслуживающего персонала, в будущем основополагающим будет дееспособность пациента. Это очень непростой шаг, требующий серьезных юридических обоснований. Предполагается также изменить градации ступеней ухода, в первую очередь, с учетом больных старческим слабоумием.
Чтобы покрыть дефицит рабочей силы в области ухода, реформой предусмотрено введение различных мер: привлечение рабочей силы из-за рубежа, безработных с необходимой переориентацией, расширение подготовки и повышение оплаты труда квалифицированного персонала, оказание всесторонней, в том числе и финансовой, помощи родственникам, осуществляющим уход.
Основной дискуссионный вопрос – финансирование. Для покрытия предстоящих расходов по осуществлению реформы, всего вероятней, страховые взносы по уходу будут увеличены.
К середине года проект реформы должен быть готов.
