Медики давно предупреждают: чем больше различных лекарственных средств принимает пациент, тем выше риск опасных взаимодействий (Wechselwirkungen) или несовместимости между ними, способных привести к летальному исходу. Один препарат может усиливать или ослаблять действие другого или тормозить его расщепление в организме.
Лекарственные джунгли
Особую остроту эта проблема приобретает для пожилых людей, поскольку с возрастом количество и разнообразие лекарств, которые им приходится принимать, существенно увеличивается. Статистика свидетельствует, что в Германии две трети лиц старше 65 лет страдают как минимум двумя хроническими заболеваниями. Среди них 35% мужчин и 40% женщин постоянно принимают 9 и более лекарств, содержащих различные действующие вещества, а у некоторых пациентов количество регулярно принимаемых медикаментов достигает двух десятков.
В настоящее время в Германии допущено к применению свыше 50 тыс. наименований лекарств. Ни один врач или аптекарь просто не в состоянии ориентироваться в такой массе информации. Кроме того, нередко пациент одновременно лечится у нескольких врачей, которые ничего не знают о назначениях друг друга.
Часто ситуация осложняется еще и тем, что пациент комбинирует выписанные врачом медикаменты с имеющимися в свободной продаже, принимает гомеопатические средства или пользуется лекарственными травами. К примеру, целый ряд обезболивающих, противогриппозных и слабительных средств, продающихся в аптеках без рецепта, ослабляет действие препаратов для снижения кровяного давления. При длительном их применении или высокой дозировке давление может повышаться, что чревато риском инсульта.
В то же время аптекарь, отпуская клиенту лекарство, продающееся без рецепта, вряд ли по собственной инициативе спросит его, страдает ли тот гипертонией и принимает ли гипотензивные препараты.
Смерть с отсрочкой
У проблемы несовместимости лекарственных препаратов имеется еще один важный аспект, о котором большинство пациентов вообще ничего не знает. Эксперты-фармакологи Федерального министерства здравоохранения предупреждают, что многие медикаменты сохраняются в организме и продолжают действовать дни и даже недели после прекращения приема, когда в крови давно не остается никаких их следов, а пациент успевает забыть, что когда-то принимал такие лекарства. Так, некоторые действующие вещества быстро удаляются из крови, но «стыкуются» с клетками и продолжают действовать дальше.
Даже полное воздержание от медикаментов на протяжении недели еще не является стопроцентной гарантией безопасности для того, чтобы начать принимать новое лекарство, которое в отдельных случаях может оказаться смертельным ядом. К примеру, для пациента, на протяжении 10 дней принимавшего препарат против опоясывающего лишая (Guertelrose), химиотерапия в течение последующих четырех недель может стать последним событием в жизни, если он забудет предупредить врача-онколога. Лекарство против опоясывающего лишая продолжает действовать в течение шести недель, и все это время оно блокирует действие фермента, ответственного за расщепление химиотерапевтических средств.
Клеточная память
Фармакологи составили краткий список наиболее часто используемых действующих веществ и препаратов, несовместимых с некоторыми другими медикаментами в течение более или менее длительного времени после прекращения приема.
Из числа желудочно-кишечных препаратов при воспалениях и язвах для снижения кислотности нередко назначают Pantoprazol. При нормальной дозировке он сохраняется в организме до 12 часов. При одновременном приеме Clopidogrel, лекарства для гемодилюции (разжижения крови), эффективность последнего снижается, что чревато риском инсульта.
Препараты, содержащие действующее вещество Loperamid, обычно выписывают при расстройствах желудка. Одна его таблетка участвует в обмене веществ на протяжении примерно трех дней. При одновременном приеме препарата Chinidin, назначаемого при нарушениях сердечного ритма, концентрация Loperamid в крови возрастает в 2-3 раза, что увеличивает вероятность побочных эффектов.
Из числа средств от аллергии широко применяется Terfenadin, выписываемый при аллергическом насморке, конъюнктивитах и заболеваниях кожи. Для его полного расщепления требуется около 10 дней. Прием в этот период некоторых антибиотиков, особенно тех, у которых действующим веществом является Erythromycin, может вызвать опасные для жизни нарушения сердечного ритма.
Для купирования приступов астмы часто используется Theophyllin. Для расщепления одной его таблетки организму необходимо порядка четырех дней. Прием в этот период антибиотиков с действующим веществом Erythromycin или Ciprofloxacin может вызвать серьезные и чреватые неприятными последствиями эффекты типа сердцебиения, тошноты и расстройств сна.
Противовоспалительный препарат Naproxen, назначаемый при подагре, обнаруживается в организме на протяжении 8 дней. Использование в этот период медикаментов, содержащих кортизон, во много раз увеличивает риск образования язв в желудке и кишечнике.
Одним из наиболее эффективных медикаментов для снижения уровня холестерина считается Simvastatin (например, Simva Hexal, Denan, Zocor). Он расщепляется примерно за полтора часа. Однако употребление в это время антибиотиков с действующими веществами Erythromycin или Clarithromycin и сердечных лекарств (Amiodaron, Diltiazem, Verapamil) может привести к тяжелому поражению почек и мышц и даже полному распаду поперечнополосатой скелетной мускулатуры.
Бета-блокаторы, содержащие действующие вещества Metoprolol (например, Beloc, Metohexal, Lopresor) и Nebivolol (например, Nebilet), часто назначаются при гипертонии. Для полного расщепления 100 мг таблетки Metoprolol требуется до четырех дней, 5 мг таблетки Nebivolol – около семи дней.
Дополнительный прием в этот период блокатора кальция Verapamil или других сердечных лекарств типа наперстянки (Digitalis) чреват серьезными нарушениями сердечного ритма.
Особенно высок потенциал Wechselwirkungen у психофармацевтических средств. Блокатор Methylphenidat прописывают при невнимательности и гиперактивности (Aufmerksamkeitsdefizit/Hyperaktivitaetsstoerung – ADHS). Одна его таблетка прослеживается в организме на протяжении как минимум двух дней. В данный период нельзя принимать нейролептики, поскольку эти препараты взаимно нейтрализуют действие друг друга.
Diazepam используется для борьбы с приступами страха, при фобиях и бессоннице. Для расщепления одной таблетки человеку средних лет требуется порядка 12 дней, пациенту старше 60 лет – до одного месяца. Прием в этот период лекарств от аллергии с действующим веществом Cimetidin или антидепрессанта с действующим веществом Fluoxetin дополнительно тормозит распад диазепама, увеличивая риск побочных эффектов. Lithium используется прежде всего для предотвращения приступов при маниакально-депрессивном психозе и сохраняется в организме до 19 дней. Параллельный прием так называемых «Wassertabletten» – обезвоживающих и мочегонных средств типа Furosemid (например, Lasix, Furosemid-ratiopharm) или Hydrochlorothiazid (HCT AL) может вызвать целый ряд неприятных симптомов: от сильного дрожания (тремора) рук до помрачения сознания, ощущения оглушенности и даже обморока.
Небезопасны в отношении Wechselwirkungen и некоторые препараты, представляющие собой комбинации из двух и более медикаментов. Сочетание Benzylpenizillin + Benzathin используется для внутримышечных инъекций. Этот антибиотик предотвращает ревматическую лихорадку (активную фазу ревматизма), убивает возбудителей дифтерии, боррелиоза и сифилиса. В то же время медикамент характеризуется продленным действием: организм аккумулирует препараты и «освобождает» их постепенно, так что действующие вещества могут сохраняться в нем в течение месяца. Прием в этот период лекарств от ревматизма или подагры может усиливать действие аккумулированного антибиотика.
Препарат, в состав которого входят ацетилсалициловая кислота, парацетамол и кофеин, используется при головных болях, температуре и лихорадке, а действующие вещества сохраняются в организме в течение двух дней. Они могут ослаблять действие препаратов, снижающих кровяное давление; в сочетании с антибиотиками типа рифампицина вызывают поражение печени, а содержащийся в препарате кофеин повышает опасность возникновения зависимости от взбадривающих веществ.
Лекарства с двойным дном
Реализуемые без рецепта обезболивающие средства пользуются в Германии широкой популярностью, а по количеству продаваемых упаковок большинство их прочно удерживаются в первой десятке. За год в стране реализуется порядка 20,5 млн. упаковок Paracetamol, 11,6 млн. упаковок Acetylsalicylsaeure (ASS), 8,2 млн. упаковок Ibuprofen и около 5 млн. упаковок Diclofenac. Для тысяч людей прием обезболивающих препаратов является настолько привычным и обыденным делом, что у них не возникает и мысли уведомить об этом врача или аптекаря или хотя бы внимательно изучить прилагаемую инструкцию (Beipackzettel). А ведь обезболивающие средства тоже могут оказаться несовместимыми с другими препаратами и сохраняться в организме на протяжении нескольких дней.
Парацетамол помогает при слабых и средних болях, температуре и лихорадке. Для полного расщепления одной таблетки организму требуется порядка двух дней. Прием в это время снотворных препаратов или лекарств от эпилепсии, содержащих фенобарбитал, грозит серьезным поражением печени.
Ацетилсалициловая кислота (ASS) помогает, прежде всего, от головных болей. Одна таблетка расщепляется организмом примерно за три часа. По истечении этого срока препарат уже не обнаруживается в крови. Однако действие ASS на тромбоциты и разжижающий эффект сохраняется на протяжении как минимум 3-5 дней. Поэтому во избежание сильных кровотечений препарат нельзя принимать в последние три дня перед операцией, лечением зубов или инъекциями ботокса.
Еще более опасно на протяжении пяти дней после приема ASS употреблять медикаменты, препятствующие свертыванию крови: вероятность возникновения опасных для жизни кровотечений при этом увеличивается в 10 раз. Крайне нежелателен и параллельный прием ASS и противовоспалительных препаратов типа Naproxen, вдесятеро увеличивающий опасность желудочных кровотечений, а сочетание ацетилсалициловой кислоты с кортизоновыми препаратами способствует образованию язвы желудка.
Ибупрофен унимает боль и сбивает температуру при артрозе, ревматоидном артрите и болях в спине, однако для его расщепления организму требуется порядка двух дней. Он несовместим с разжижающими кровь препаратами типа ASS, поскольку резко ослабляет их действие, что грозит пациенту инфарктом.
Диклофенак (например, Voltaren, Diclac) назначают чаще всего при заболеваниях суставов, сопровождающихся болевыми ощущениями. Он сохраняется в организме в течение 24 часов. Параллельное употребление антибиотиков может вызвать приступы судорог и сильные припадки даже у человека, не страдающего эпилепсией, а сочетание диклофенака с ASS или препаратами, содержащими кортизон, чревато появлением язвы желудка.
Таким образом, несовместимость новых препаратов с теми, которые пациент уже перестал принимать, но которые, тем не менее, сохраняются в его организме, превращают медикаментозное лечение в достаточно рискованное предприятие. Поэтому эксперты-фармакологи рекомендуют не только внимательно изучать раздел «Wechselwirkungen» в инструкциях к лекарствам, но и вести постоянно актуализируемый список принимаемых препаратов, как назначенных врачами, так и принимаемых по собственному усмотрению, и показывать его врачу или аптекарю.
