Большинству людей приходится время от времени употреблять болеутоляющие препараты – Schmerzmittel, носящие в английском языке название pain–killer – «убийцы боли». Это не вызывает особых опасений у медиков и фармацевтов. Однако таблетки, мази и капли не являются абсолютно безвредными и, подавляя боль, не всегда в состоянии устранить ее причины.
Раз таблетка, два таблетка…
Боль и сегодня во многом остается загадкой для медиков и психологов. Лишь недавно ученые установили, что повышенная индивидуальная чувствительность к ней обусловлена микроскопическим изменением в одном из элементов наследственного материала. Женщины в силу биологических и социальных причин ощущают боль сильнее, чем мужчины.
Женские гормоны типа эстрогена усиливают болевые ощущения, тогда как мужские гормоны снижают чувствительность к ним, а при обработке болевых раздражителей мозгом у женщин сильнее активизируется участок, отвечающий за чувства и эмоции.
Женщины намного реже говорят о боли: 66% не жалуются на свои страдания, тогда как среди мужчин на это способны только 20%.
Жители Германии чаще всего страдают от болей в спине. На втором месте – мигрени, на третьем – боли в шее. Хронические боли, т.е. наблюдающиеся как минимум полгода, испытывает 5 млн. человек. Болеутоляющие занимают ведущие места в списке медикаментов. В 2008 году из 1577 млн. проданных упаковок лекарств они составили более 100 млн. Чаще всего покупают Paracetamol фирмы Ratiopharm (20,5 млн.), Thomapyrin от Boehringer-Ingelheim (12,4 млн.), Aspirin или Aspirin plus C от Bayer (12,1/9,4 млн.), ASS от Ratiopharm (11,6 млн.), Dolormin от Johnson & Johnson (9,5 млн.), Ibuhexal от Hexal (8,2 млн.) и обезболивающую мазь Voltaren от Novartis (15,8 млн.).
Многие болеутоляющие средства в повышенной дозировке или в больших упаковках продаются только по рецепту.
С апреля 2009 можно купить без рецепта упаковку Paracetamol, содержащую не более 20 таблеток (10 г действующего вещества). С 2011 года планируется ввести ограничения и на ASS, Ibuprofen и Diclofenac, которые будут отпускаться без рецепта только маленькими упаковками. Дело в том, что пациенты неправильно употребляют лекарства, отпускаемые без рецепта, причем чаще всего – в каждом пятом случае – проблемы возникают именно с болеутоляющими.
При ненадлежащем использовании они сами вызывают хронические боли, повреждают слизистую оболочку желудка, печень и почки и обладают рядом побочных эффектов. Люди чаще всего совершают три ошибки: неверно оценивают симптомы, употребляют препарат, не являющийся оптимальным, или принимают лекарство слишком долго. Поэтому людям, обращающимся в аптеку, рекомендуется не настаивать на конкретном препарате, а описать симптомы своего недуга, чтобы аптекарь мог подобрать наиболее подходящее действующее вещество.
Определенные ограничения существуют и при выборе лекарств для детей. Из-за более низкого процентного содержания жира в организме и отличиях в обмене веществ лекарства часто действуют на них иначе, а главное – сильнее.
Осторожность необходима и астматикам, лицам, употребляющим алкоголь, и женщинам с обильными месячными кровотечениями. Пластыри с нанесенными на них сильнодействующими обезболивающими нельзя резать с целью ослабить действие лекарства, если это не разрешено инструкцией по применению.
Болеутоляющие показаны прежде всего при острых «повседневных» болях: головной, зубной, в мышцах, спине и суставах, чтобы облегчить состояние и предотвратить их превращение в хронические. Однако их нельзя принимать свыше 3-х дней подряд и чаще 10 раз в месяц. Более длительное и частое употребление чревато побочными эффектами типа воспаления слизистой оболочки желудка и нарушений работы печени.
Прямое действие и побочные эффекты
Обычно обезболивающее лечение начинают с препаратов, не содержащих опиаты. Сюда относятся самые популярные действующие вещества, отпускаемые без рецепта: парацетамол (Paracetamol), ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylsaeure или ASS), ибупрофен (Ibuprofen), напроксен (Naproxen) и диклофенак (Diclofenac).
Если этого недостаточно, врачи дополнительно выписывают опиаты, которые, однако, вызывают не только привыкание, но и нарушения сна. Существуют и лекарства, усиливающие или дополняющие обезболивающее лечение, например, поднимающие настроение.
Три наиболее употребительных препарата – парацетамол, ASS и ибупрофен – не являются взаимно заменяемыми. Каждый имеет свои достоинства и недостатки.
Парацетамол принимают при легких и средних головных, зубных, послеоперационных болях, болях в суставах и повышенной температуре. В отличие от ASS и ибупрофена, он не оказывает лечебное действие при воспалениях суставов, а только снимает боль. Он почти не раздражает слизистую оболочку желудка, и поэтому наиболее пригоден для детей. Доза зависит от возраста и особенно веса. Для ребенка весом до 7 кг в возрасте до полугода максимальная разовая доза составляет 100 мг, дневная – до 350 мг. Для ребенка весом более 40 кг старше 12 лет предельная доза составляет соответственно 500-1000 мг и до 4000 мг.
Превышение допустимой дозы может привести к тяжелейшему поражению печени. Во избежание передозировки следует учитывать, что парацетамол содержится в некоторых комбинированных медикаментах.
Ацетилсалициловая кислота (ASS) помогает при легких и средних головных болях, повышенной температуре, воспалениях и ревматических заболеваниях. У мужчин ее действие продолжается 4-6 часов, у женщин – 6-10 часов, после чего принимают следующую таблетку, если боли начнутся снова. Для взрослого разовая доза составляет 500-1000 мг, максимальная дневная – 4000 мг.
В то же время ASS может вызывать приступы астмы, поэтому люди, страдающие аллергией, не должны принимать ее, не посоветовавшись с врачом. При длительном употреблении, ASS раздражает слизистую оболочку желудка и может вызвать хроническое ее воспаление. Кроме того, она даже в низкой дозировке снижает свертываемость крови. Поэтому ее нельзя принимать позже, чем за 14 дней до операций и стоматологических процедур, а также во время беременности, прежде всего в последней ее трети.
Крайне нежелательно давать ASS детям и подросткам, особенно при повышенной температуре с подозрением на вирусную инфекцию. Иногда ASS вызывает у детей крайне опасный синдром Рейе (Reye-Syndrom) – заболевание, поражающее, прежде всего, печень и мозг и в тяжелых случаях приводящее к летальному исходу у каждого второго ребенка. При этом через 5-7 дней после затухания первичной болезни у детей отмечаются температура и рвота; часто наблюдаются помутнение рассудка, беспокойство, галлюцинации, после чего дети впадают в кому. Ситуация усугубляется тем, что сегодня медики не в состоянии лечить синдром Рейе в целом, а лишь отдельные его симптомы. Так что лицам, относящимся к группе риска, рекомендуются парацетамол или ибупрофен.
Ибупрофен употребляют при головных и менструальных болях, болях в области крестца, повышенной температуре, артрозе, воспалительных заболеваниях суставов и позвоночника, ушибах и растяжениях. Для взрослого разовая доза составляет 400 мг, максимальная дневная – 1200 мг. В то же время препарат способен вызывать сонливость и вялость. У людей, предрасположенных к аллергии, возможны аллергические реакции и приступы астмы, а длительное употребление может привести к хроническому воспалению слизистой оболочки желудка.
Менее распространенный препарат феназон (Phenazon) – достаточно слабо действующий медикамент, который одновременно сбивает температуру и подавляет воспаление. Чаще всего используется во время месячных. Может вызывать аллергические реакции и нарушения кроветворения, и противопоказан людям, предрасположенным к аллергии. С точки зрения сопоставления эффективности и риска, феназон исследован в меньшей степени, чем три вышеупомянутых вещества, так что его вообще не рекомендуется использовать для детей и в период беременности.
Voltaren используется главным образом при болях, обусловленных ревматическими заболеваниями. Гели же, содержащие диклофенак (Diclophenac), относятся к наиболее эффективным внешним обезболивающим средствам при травмах с растяжением или разрывом связок, особенно в первую неделю после несчастного случая.
Лекарства от мигрени
Лица, страдающие мигренями и вынужденные часто и регулярно принимать болеутоляющие, подвергаются повышенному риску того, что эти препараты начнут сами вызывать головную боль. Считается, что люди, принимающие болеутоляющие свыше 20 дней в месяц, страдают именно «Schmerzmittelkopfschmerzen». Для них разработаны особые схемы приема лекарств и препараты. Директивы Немецкого общества по борьбе с мигренью и головными болями (DMKG) предусматривают купирование легких приступов мигрени путем заблаговременного приема больших доз болеутоляющих и противовоспалительных: ацетилсалициловой кислоты, ибупрофена, напроксена, диклофенака или комбинированных кофеинсодержащих препаратов. Впрочем, по мнению экспертов, комбинированные лекарства, содержащие два и более действующих веществ, типа ацетилсалициловой кислоты с парацетамолом, равно как и препараты с добавлением кофеина или витамина С, не имеют преимуществ по сравнению с лекарствами с одним действующим веществом.
Комбинированные препараты чаще проявляют побочные эффекты, которые, к тому же, могут оказаться непредсказуемыми. Парацетамол при мигрени помогает только от боли, но не от воспаления сосудов. При сильных приступах рекомендуется Ergotamin или препарат из группы триптанов (Triptane). Они сужают кровеносные сосуды в голове и поэтому помогают только при мигрени, но не при головных болях, вызванных иными причинами. Решение о целесообразности приема триптанов принимает врач в зависимости от частоты и силы приступов мигрени.
Хотя триптаны вполне эффективны и безопасны, два из них – Naratriptan и Almotriptan – по финансовым соображениям исключены из списка лекарств, отпускаемых по рецепту. При подтвержденном врачом диагнозе и отсутствии противопоказаний их можно приобрести самостоятельно, тем более, что они, в отличие от болеутоляющих средств, смягчают и сопутствующие симптомы мигрени типа тошноты и головокружений.
От тошноты во время приступов врачи выписывают Metoclopramid и Domperidon, ускоряющие эвакуаторную функцию желудка. При более чем трех приступах в месяц DMKG рекомендует принимать профилактические средства типа Betablocker Metoprolol и Propranolol, препаратов от эпилепсии Valproinsaeure, Topiramat или Flunarizin. Некоторым пациентам помогают также антидепрессанты, растительные препараты на основе белокопытника (Pestwurz), витамин В2 и магний. 600 мг магния в день снижает частоту приступов на 25%.
Поскольку триптаны сужают не только центральные, но и периферические кровеносные сосуды, их нельзя принимать людям, которым грозит инсульт, страдающим гипертонией и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Для них разрабатывается новый класс препаратов, не вызывающих сужение сосудов. Первый из них – Telcagepant – будет разрешен к применению в ближайшие два года.
Растения нам помогут
При не очень сильных болях многим людям помогают отпускаемые без рецепта растительные препараты. Некоторые в результате вообще обходятся без «химических» средств, а другие в состоянии существенно уменьшить их дозировку.
Наиболее известен водный экстракт ивовой коры, использовавшийся еще в средние века и «сошедший со сцены» только после синтеза ацетилсалициловой кислоты в 1897 году. Он содержит салицин – дериват салициловой кислоты, смягчающий боль, снижающий температуру, сдерживающий воспаление и легче переносимый желудком. Экстракт используется при легких простудных заболеваниях с повышенной температурой, острых и хронических ревматических заболеваниях и головных болях. Он продается в виде готового препарата, но при желании чай из ивовой коры можно приготовить самостоятельно. Для этого 2-3 г (две чайных ложки) тонко нарезанной или крупного помола сушеной коры ивы пурпурной (Purpurweide – Salix purpurea) или ивы белой [серебристой] (Silberweide – Salix alba) заливают стаканом холодной воды, нагревают до кипения, настаивают в течение пяти минут и процеживают. В день выпивают от 3 до 5 чашек. Экстракт противопоказан беременным женщинам, детям, людям с бронхиальной астмой, спастическим бронхитом, склонностью к язвам желудка и кишечника, заболеваниями почек и аллергией на ацетилсалициловую кислоту.
Сочетание отпускаемых без рецепта болеутоляющих с экстрактом крапивы (Brennnesselextrakt) помогает уменьшить количество таблеток, а через некоторое время иногда и полностью отказаться от них.
Пациенты, страдающие ревматизмом, обычно нуждаются в меньшем количестве кортизонсодержащих медикаментов, если они одновременно принимают препараты кольника (Teufelskralle). При головных болях вазомоторного характера (Spannungskopfschmerzen) многим помогает мята. Втирание в виски или нанесение на лоб масла перечной мяты (Pfefferminzoel) стимулирует холодовые рецепторы и расслабляет напряженные мышцы.
При приеме растительных препаратов следует тщательно изучать инструкции по их применению, особенно при одновременном использовании других лекарств, во избежание побочных эффектов в результате взаимодействия различных действующих веществ (Wechselwirkungen).
Спорт «под кайфом»
Медики выражают опасения по поводу «ужасающей беззаботности» при приеме болеутоляющих спортсменами-любителями и профессионалами. Так, более 60% участников марафонов глотают их перед забегом для купирования болей в мышцах и суставах. Эксперты же рекомендуют людям, испытывающим боли, вообще не выходить на старт, а лекарства принимать только при реальной потребности и после забега, когда обмен жидкости и электролитов в организме войдет в норму.
Длительный прием болеутоляющих, например, чтобы заниматься спортом, несмотря на артроз, подвергает организм нагрузке, выходящей далеко за естественные границы. Это чревато тяжелыми последствиями вплоть до летального исхода. Профессионалам, при использовании болеутоляющих, следует проявлять осторожность еще и для того, чтобы не быть обвиненными в употреблении допинга.
Сильнодействующие обезболивающие препараты вошли в список запрещенных, чтобы помешать травмированным спортсменам, несмотря на боль, участвовать в соревнованиях, ставя под удар свое здоровье. Кортизонсодержащие препараты не только обладают обезболивающим и противовоспалительным действием, но и улучшают спортивные результаты. И даже комбинированные препараты от простуды могут содержать запрещенные вещества типа сочетания ацетилсалициловой кислоты со стимулирующим псевдоэфедрином.
