1 ноября 2012 года в Германии вошел в силу новый Закон о трансплантациях. Основная его цель состоит в том, чтобы склонить жителей страны к посмертному донорству. Закон обязал государственные больничные кассы и страховые компании каждые два года письменно запрашивать застрахованных в них лиц старше 16 лет о готовности в случае кончины становиться донорами органов и тканей для остро нуждающихся в них больных. Согласие или отказ должны подтверждаться документально, лучше всего путем заполнения прилагаемого удостоверения донора (Organspendeausweis).

Право на информацию

Решение о том, соглашаться ли на изъятие органов после смерти, давая возможность жить другим, каждый должен принять сам. А для этого следует четко представлять, что означает каждый проставленный в Organspendeausweis «крестик».
Донорами могут становиться и при жизни (Lebendspende), соглашаясь на пересадку одной почки или части печени близким и дорогим людям. Но гораздо большее значение для общества имеет посмертное донорство (Spende nach dem Tod), когда жизненно важные органы после смерти человека получают совершенно чужие люди.
Изъятие органов для последующей пересадки подразумевает выполнение двух основных предпосылок: не подлежащая сомнениям констатация смерти донора из-за гибели его мозга и согласие самого донора или его ближайших родственников. При несчастном случае или тяжелом заболевании основной целью всех медицинских мероприятий является спасение жизни пациента. Вопрос об изъятии органов встает только при необратимой смерти, когда будет диагностирована гибель мозга (Hirntod). На современном уровне медицины это означает необратимое прекращение функционирования мозга в целом – больших полушарий головного мозга, мозжечка и ствола мозга – из-за крайне серьезного его повреждения, например, в результате несчастного случая или тяжелой болезни.
В случае изъятия органов диагноз «гибель мозга» должен быть поставлен двумя квалифицированными и независимыми друг от друга врачами. Интервал между обоими заключениями должен составлять, в зависимости от степени повреждения мозга, от 12 до 72 часов. Все это время тело остается подключенным к аппаратам искусственного дыхания и кровообращения. Если сам пациент еще при жизни или его родственники после установления гибели мозга не соглашаются на изъятие органов, все мероприятия по их сохранению, типа аппаратного дыхания, немедленно прекращаются. Неоспоримыми доказательствами смерти являются и такие признаки, как трупное окоченение и появление трупных пятен.
Посмертными донорами не могут становиться лица, болевшие или скончавшиеся от ряда заболеваний типа СПИДа, бешенства, неизлечимого тяжелого заражения крови и неизлечимых онкологических заболеваний, поскольку их органы могут представлять смертельную опасность для реципиента. Возраст же не является препятствием для изъятия и пересадки органов. Несовершеннолетние могут заявить о готовности к посмертному донорству с 16 лет или отклонить его с 14 лет.

Утрата доверия

Ответственным за распределение донорских органов в 7 европейских странах является посредническая организация Eurotransplant в городе Leiden (Нидерланды). Она регистрирует всех пациентов из стран-участниц, нуждающихся в донорских органах. В Германии трансплантации координирует и организует Deutsche Stiftung Organtransplantation, а критерии распределения органов разрабатывает Федеральная врачебная палата (Bundesaerztekammer). Значение имеет не только время ожидания (Wartezeit), но и неотложность трансплантации, поскольку часто тяжело больной человек просто не в состоянии ждать долго. Донорский орган также должен максимально подходить реципиенту по степени совместимости, что обеспечивает больше шансов на успех трансплантации. Свою роль играют и промежуток времени между изъятием органа и его пересадкой, который должен быть как можно короче, пол и возраст реципиента и даже место проведения операции.
Централизованный список очередников в Германии (Warteliste) ведет Eurotransplant, и получить орган могут лишь те, кто в нем зарегистрирован. Пациент должен быть проинформирован о включении в список очередников и дать на это свое согласие. Пациенту, нуждающемуся в донорском органе и желающему навести справки в системе электронной обработки данных Eurotransplant (ENIS), следует обратиться к лечащему врачу с просьбой выдать на руки распечатку данных о себе, содержащихся в ENIS. Пациент может также обратиться непосредственно в Eurotransplant, и если там посчитают запрос легитимным, организация предоставит ему необходимые данные.
Скандалы последних месяцев, вызванные злоупотреблениями и проявлениями коррупции в университетских клиниках и трансплантационных центрах Геттингена, Лейпцига, Мюнхена и Регенсбурга, значительно снизили доверие жителей страны к практике распределения донорских органов и их готовность становиться посмертными донорами. Врачи этих медицинских учреждений фальсифицировали истории болезней, существенно преувеличивая тяжесть состояния пациентов и их потребность в срочной пересадке донорских органов. Поэтому, как свидетельствует опрос Emnid в начале января, 71% жителей Германии ныне убеждены, что богачи и знаменитости неофициально пользуются преимущественным правом на получение органов.
Количество людей, готовых стать посмертными донорами, уменьшилось с 61% в августе до 59% в январе, а доля тех, кто категорически отвергает изъятие органов, выросла до 37%. В результате уже в октябре количество трансплантаций упало с обычных 100 в месяц до 60. За первые три квартала 2012 года число посмертных доноров уменьшилось во всех землях Германии, за исключением Баден-Вюртемберга, и составило 829 по сравнению с 900 за тот же период 2011 года, а количество пожертвованных органов уменьшилось до уровня 2002 года. Чаще всего на изъятие органов не соглашались родственники покойных, утратившие доверие к системе.

«Крестик» на карточке

Прижизненная готовность человека к посмертному донорству или отказ от него должны быть зафиксированы документально. Проще всего сделать это посредством заполнения Organspendeausweis. В нем предусмотрено 5 возможностей. Разрешение на посмертное использование органов и тканей означает, что из тела могут изыматься все органы и ткани, пригодные для трансплантации. Под органами подразумеваются, прежде всего, сердце, легкие, почки, печень, поджелудочная железа и тонкий кишечник. Из тела может изыматься и целый ряд тканей, например, роговая оболочка глаза, участки кожи, костная ткань, хрящевая ткань, сухожилия, сердечный клапан и кровеносные сосуды. Эта процедура может производиться в течение трех дней после смерти донора. Ткани обычно не пересаживаются непосредственно реципиенту, а направляются в банк тканей. Там они обрабатываются и хранятся и выдаются по запросу или используются для изготовления медицинских препаратов. Человеку, разрешающему изъятие исключительно органов или только тканей, следует жирно зачеркнуть нежелательную позицию. Обладатель Organspendeausweis может также без объяснения причин запретить изъятие ряда органов и тканей, ограничить свое разрешение только определенными органами и тканями или полностью отказаться от посмертного донорства. Можно также переложить тяжесть решения на другого человека. Желательно предварительно уведомить его об этом и выразить свою волю относительно посмертного донорства.
Organspendeausweis считается действительным лишь тогда, когда в нем проставлены не только фамилия и прочие данные, но и соответствующий крестик. При его отсутствии решение придется принимать близким покойного. Заполненный Organspendeausweis в формате банковской карточки следует постоянно носить при себе или хотя бы хранить среди важнейших бумаг. Он не подвергается никакой официальной регистрации, так что человек, изменивший свое мнение по поводу посмертного донорства, может просто уничтожить старый документ и заполнить новый.
Еще одна официальная возможность выразить свое отношение к посмертному донорству – «распоряжение пациента» (Patientenverfuegung). Указания в Organspendeausweis и Patientenverfuegung должны полностью совпадать. В противном случае медики окажутся не в состоянии определить последнюю волю человека и вынуждены будут обратиться к его родным за разрешением на изъятие органов. Людям, отказавшимся в Patientenverfuegung от мероприятий по продлению жизни (lebensverlaengernde Massnahmen), но не возражающим против посмертного донорства, необходимо предусмотреть в Patientenverfuegung соответствующее ограничение, поскольку подготовка к изъятию органов требует поддерживать в теле видимость жизни с помощью аппаратов в течение нескольких часов или дней.
Немецкие пользователи Facebook могут выразить свою готовность к посмертному донорству в своем online-профиле, а в будущем планируется вносить эту информацию в электронную Gesundheitskarte.
Человек, не заполнивший Organspendeausweis и не написавший Patientenverfuegung, должен осознавать, что перекладывает решение вопроса о посмертном изъятии органов на других людей, прежде всего своих родственников, для которых кончина близкого человека и так станет шоком. В качестве ближайших родственников рассматриваются супруги, партнеры по eingetragene Lebenspartnerschaft или совершеннолетние дети. Если родственники, имеющие равные права в этом вопросе, не придут к единому мнению, каждый из них может запретить изъятие органов. Если родственники не смогут принять решение, это также будет считаться запретом на посмертное донорство. Только в 2011 году треть родственников запретили изъятие органов – главным образом из-за того, что пациенты при жизни никогда не заговаривали с ними на эту тему.

Разрешение на жизнь

Ежегодно в Германии осуществляется 4000 трансплантаций, но в очереди на пересадку все еще стоят 12000 пациентов, а 1000 человек в год умирает, так и не дождавшись донорского органа. Для многих тяжелобольных трансплантация означает возможность не просто остаться на этом свете, но и жить повседневной жизнью. Через год после операции в организме реципиентов нормально функционирует 70% донорских печеней и 90% почек, через пять лет – соответственно 55 и 70%. Через пять лет остаются в живых 75% пациентов с донорской печенью, тогда как при полном отказе органа все они скончались бы в течение 72 часов. При полном отказе почек спустя пять лет после операции в живых остаются 87% пациентов с пересаженной почкой, но только 38% больных, подвергающихся в этот период диализу.
Пациентам же, нуждающимся в донорских органах, рекомендуется обращаться в центры трансплантации, регулярно проводящие операции по пересадке соответствующих органов. Власти считают, что вместо существующих ныне 47 трансплантационных центров для качественного обслуживания пациентов вполне хватило бы 20. Так, по данным BARMER GEK, пациенты с донорским сердцем, особенно женщины в возрасте от 30 до 60 лет, имеют гораздо больше шансов на долгую жизнь, если они были прооперированы в 5 ведущих трансплантационных центрах, по сравнению с 18 остальными, где также делают пересадку сердца.