Кто приходит к нам на помощь?
К сожалению, случается и такое, что кто-то из близких человека или он сам переносит тяжелое заболевание, получает травму, теряет способность ходить или ухаживать за собой самостоятельно. Нередко мы оказываемся не готовыми к этой пиковой для нас ситуации. И тогда сразу возникает множество вопросов, а то и проблем. Что делать? Куда обращаться? Об этом и беседуем мы с Татьяной Зелинской, Pflege-Lotsenin mit Zertifikat.
В Германии в настоящее время проживает примерно 2,4 миллиона человек, которые нуждаются в амбулаторном или стационарном уходе, из них 1,6 миллиона человек получают уход на дому. Федеральное министерство здравоохранения ФРГ считает, что к 2030 году их число может составить более трех миллионов человек.
Лоцман в море наших проблем
– Лоцман, используя морскую терминологию, – это знаток фарватера, специалист по проводке судов, отвечающий за их беспрепятственное прохождение в сложных местах. Теперь перефразируем для нашей ситуации. Pflege-Lotsenin – это специалист, сопровождающий нас и помогающий не утонуть в пучине проблем в сфере ухода. Татьяна, вы согласны с таким определением вашей специальности?
– А почему бы и нет? Наши соотечественники, особенно пожилые люди, зачастую не владеют необходимой информацией. И это становится для них большой проблемой. Мало того, некоторые даже боятся обращаться в различные инстанции, из-за языкового барьера испытывая робость перед чиновниками. Есть люди одинокие, многие хотя и имеют взрослых детей, однако, те работают и не могут оказать помощь своим родителям так, как это необходимо, да и сами не знают всех правовых норм, потому что раньше не сталкивались с этим.
Впрочем, эта проблема не только наших соотечественников, но и в целом мигрантов. Кстати, согласно статистическим данным, в Германии проживают более полтора миллиона мигрантов старше 65 лет. Они, по сравнению с пожилыми немцами, значительно реже обращаются за помощью по уходу. Поэтому и был создан институт так называемых Pflege-Lotsen, которые на родном языке могут объяснить своим соотечественникам их права, возможности, в какой-то степени и обязанности, а также помочь получить необходимый для них медицинский уход. Были организованы соответствующие курсы.
– Простите, кем?
– Berami berufliche Integration e.V. Если вы не против, я буду некоторые термины называть по-немецки, чтобы читателям было проще ориентироваться. Ведь обращаться они будут в инстанции именно с такими названиями.
В этом проекте приняли участие многие организации мигрантов, в частности, и русскоговорящие. Verein zur Unterstützung russischsrpachiger Mitbürger in Frankfurt e.V. – Общество поддержки русскоговорящих сограждан во Франкфурте – предложило мою кандидатуру, для того чтобы я получила соответствующее образование, тем более что это стало естественным дополнением к моей профессии – социальный консультант для мигрантов и их семей. По окончании курсов я получила сертификат, позволяющий мне оказывать информационную поддержку тем, кто в ней нуждается.
Целями этого проекта было, во-первых, предоставлять мигрантам актуальную информацию. При этом облегчать получение услуг по уходу, на которые пациенты имеют право, учитывая ментальность человека, а также рассказывать родственникам, которые ухаживают за больными, о имеющихся возможностях получения помощи по уходу. Однако консультации, сопровождение, посещение на дому не входят в круг обязанностей Pflege-Lotsenin, просто мы не имеем на это право.
Равные возможности
– Татьяна, не могли бы мы поговорить о финансовой составляющей помощи нуждающимся в уходе и их родственникам? На каких законодательных нормах это базируется?
– Здесь, возможно, я несколько утяжелю наш разговор терминами и цифрами, но думаю, это поможет тем, кому будет полезна эта информация. Основная цель Закона об улучшении ухода (Pflegestaerkungsgesetz – PSG II), который действует в Германии с 1 января 2017 года, – обеспечить всем больным и пожилым людям, которым требуется уход, равные возможности пользоваться соответствующими услугами, независимо от того, в каком объеме они нуждаются в посторонней помощи и страдают ли телесными недугами или психическими расстройствами.
PSG II дал возможность организовать более гибкий и разносторонний уход за больными и престарелыми. Теперь пациенты вправе свободно выбирать между предложениями различных служб по уходу (zugelassene Pflegedienste) и/или привлекать родственников к уходу.
– Существуют такие термины «Pflegestufen» и «Pflegegrade», в чем их отличие?
– Раньше существовало три степени потребности в уходе: Pflegestufe I, Pflegestufe II и Pflegestufe III, в зависимости от тяжести состояния нуждающегося в уходе. Позже увеличили число таких степеней до пяти и назвали иначе: Pflegegrad, от слов Pflege – уход и Grad – степень, уровень. Изменено не только название, но и критерии, по которым степень устанавливаться. Теперь статус нуждающегося в уходе получают и некоторые из тех, кто по прежним правилам этого не имел – например, больные в начальной стадии деменции.
Исходя из данных медэкспертизы, социальные ведомства и страховые компании оплачивают пациенту разные виды и формы ухода: амбулаторного, краткосрочного и долговременного, дневного и/или ночного.
Финансирование ухода на дому осуществляется Pflegekasse или социальными ведомствами. Оплата услуг по уходу за больными по новой классификации гарантируются лишь тем, кто имеет степень со второй по пятую. Предпосылкой Pflegegrad 2 являются установленные экспертизой значительные нарушения физических или когнитивных возможностей пациента. Люди, имеющие вторую степень, живущие дома, и за которыми ухаживают без привлечения Pflegedienst, получают деньги по уходу (Pflegegeld) в размере 316 евро в месяц. Уход за теми, кто имеет 3 или 4 степень, оплачивается в размере, соответственно 545 и 728 евро в месяц, доплата на вспомогательные средства – 40 евро в месяц.
Наконец, при Pflegegrad 5 речь идёт о самых высоких требованиях к уходу за пациентом. Это люди, крайне сложное состояние которых (инвалиды без рук и ног, больные в коме) требует особого обслуживания. Те, кому оказывают уход на дому близкие, получают ежемесячно Pflegegeld на сумму 901 евро.
– А тем, кому присвоена степень Pflegegrad 1, вообще не имеют право ни на какую финансовую помощь?
– Это не так. Одним из достижений нового закона стало введение Pflegegrad 1. Он присваивается тем, кто ранее не имел права даже на самую низкую Pflegestufe, поскольку, с точки зрения медкомиссии, в повседневной жизни они не нуждались в существенной посторонней помощи. Это люди вполне самостоятельные, со сравнительно лёгкими нарушениями здоровья и способностей. Но чтобы избежать дальнейших осложнений, теперь предусмотрено «создание условий, обеспечивающих сохранение их самостоятельности».
При положительном решении им положены некоторые выплаты, в том числе 125 евро в месяц, которые они могут использовать для оплаты услуг амбулаторных служб по уходу (ambulante Pflegedienste), к примеру, помощь по хозяйству, в том числе по уборке и приготовлению пищи.
По расчетам Федерального министерства здравоохранения, в ближайшие годы Pflegegrad 1 и соответствующие денежные выплаты получат порядка 500 тысяч человек. Поскольку я обладаю достаточной информацией, могу в каждом конкретном случае проинформировать о необходимых действиях, рассказать, какие Pflegedienste на чем специализируются, и в чем их отличие. Например, амбулаторная служба Pflegedienst City наряду с обычным спектром услуг по уходу за пациентами (персональный уход, полный комплекс медицинских услуг согласно предписаниям врача, помощь в ведении домашнего хозяйства, интеграционная поддержка) предлагает квалифицированный уход за больными деменцией на восьми родных языках. Что примечательно, сотрудники Pflegedienst City прошли обучение по специальной программе по уходу за больными, страдающими деменцией. Это востребованное направление в сфере ухода.
Дома и стены помогают
– Потребность в уходе и возникшие болезни могут серьезно изменить повседневную жизнь и планы на будущее. И при этом очень важно, чтобы человек как можно дольше оставался дома, в привычной ему обстановке, рядом с родными людьми. Думаю, с этим не поспорить.
– Одним из движущих моментов при принятии PSG II было намерение улучшить возможности ухода на дому. Конечно, разумнее найти службу амбулаторного ухода за больными (Pflegedienst). Уход могут осуществлять и родственники. При этом нужно подать заявление в соответствующую больничную кассу или социальное ведомство на получение пособия по уходу. Представители Медицинской службы больничного страхования посещают больного на дому, чтобы оценить его состояние, определить степень потребности в уходе, и в соответствии с этим – размер возможной финансовой помощи. Экспертиза проводится в присутствии родственников, опекунов. С человеком обстоятельно беседуют, изучается документация, имеющая прямое отношение к обследованию. Задача экспертов – оценить состояние пациента по шести критериям: нарушение мобильности, умственных и коммуникативных способностей, проблемы в поведении, психические проблемы, ограничение возможности по выполнению врачебных предписаний, а также иные проблемы повседневной жизни и социальной сферы. В зависимости от суммарного набора пунктов, по этим критериям определяется Pflegegrad.
Если же комиссия не подтвердит, что больной нуждается в уходе (и такое случается), то нужно как можно быстрее обжаловать его решение.
– А какие существуют возможности для родственника, который осуществляет уход и к тому же работает?
– При форс-мажорных ситуациях, например, родственника, который перенес сложную операцию, выписывают из больницы, и ему нужно срочно организовать уход, в этом или аналогичном случае можно взять оплачиваемый отпуск на десять дней или неоплачиваемый – не более чем на 24 месяца.
Многие этого не знают, но существует и такое правило, если родственник, осуществляющий уход, уезжает в отпуск или заболеет, расходы на оплату замены оплачивает фонд страхования, замечу, только Pflegekasse, не социальные ведомства. Уход в этом случае может осуществлять амбулаторная служба, отдельные сотрудники, добровольные помощники или близкие родственники. По новому Закону нуждающимся в уходе людям положены до 1510 евро в год на оплату замены ухаживающего за ним родственника в случае, если тот «выбыл из строя» (Verhinderungspflege): заболел, ушёл в отпуск и тому подобное. В каждой Pflegekasse для подобных случаев действуют свои предписания.
– Может случиться так, что человек, нуждающийся в уходе, больше не сможет вести свои дела из-за каких-либо ограничений. Что рекомендуется в этом случае?
– Для того чтобы воля человека исполнялась, даже когда он не может высказать свое желание, существует так называемая медицинская доверенность (Patientenverfügung). Это достаточно важный документ. И в каждой больнице, куда поступает больной, его спрашивают, есть ли у него Patientenverfügung. Соответствующие решения, облегчающие близким действия в интересах нуждающихся в уходе, лучше принять заранее. Не следует с этим затягивать, потому что могут возникнуть дополнительные проблемы.
Многие пожилые люди дают доверенным лицам, чаще всего родственникам, т.н. Vorsorgevollmacht. Это доверенность на ведение их дел и решение вопросов, связанных со здоровьем.
Еще одной возможностью представления и защиты интересов пациента является Betreuungsverfügung. Betreuer – в несколько приблизительном переводе на русский язык «опекун» – назначается судом и обладает более широкими возможностями, чем обладатель доверенности. Однако если любой пациент может дать доверенность по своему желанию, то для получения Betreuung существует ряд существенных ограничений.
– Татьяна, спасибо за такую подробную информацию, которая, надеюсь, поможет нашим читателям, тем, кого коснулась эта проблема.
Контактные данные Pflege-Lotsenin: Татьяна Зелинская
Тел. 0178 75 67 729 (звонить по средам с 17 до 18 часов).
