Даже тех, кто проигнорировал электронную карточку больничной кассы.
В последние месяцы по Германии поползли слухи о том, что тот, кто до сих пор не отправил в больничную кассу свою фотографию и таким образом бойкотировал введение электронной карточки eGK, с 1-го января 2014-го года не будет более обслуживаться медицинскими учреждениями Германии. Спешу успокоить читателей! С 1-го января 2014-го лечить в Германии будут, как и прежде, всех, у кого имеется медицинская страховка.
Почему пациенты против eGK
Прежде всего, надо заметить, что введение «электронной медицинской карточки системы здравоохранения» (а именно таково её полное название), или elektronische Gesundheitskarte, с самого начала было встречено многими в штыки. И не только пациентами, опасающимися, что сведения о состоянии их здоровья и протекающем лечении, которые должны будут заноситься в общегерманский банк данных, могут стать лёгкой добычей для работодателей, нечистоплотных торгашей и многих других лиц, интересующихся чужими секретами.
Если сегодня криминальные структуры весьма успешно торгуют персональными данными и банковскими счетами бюргеров, то завтра не менее успешно они могут наладить также торговлю диагнозами, результатами обследований, сведениями о принимаемых медикаментах и прочими, не подлежащими огласке индивидуальными данными. Что является грубым нарушением врачебной тайны и медицинской этики.
Почему врачи против eGK
Не менее яростными противниками электронной карточки являются также врачи и медицинские учреждения, для которых вся эта катавасия под названием eGK не более чем престижный проект федерального правительства и выгодный гешефт для компании-оператора GEMATIK. Именно этой компании поручена коренная перестройка системы здравоохранения ФРГ путем введения безопасного стандартизованного и надежного канала обмена информацией между всеми релевантными участниками системы (медицинскими кассами, врачами, аптеками и больницами). На сегодняшний день этот проект обошёлся больничным кассам в 728 миллионов евро, которые в конечном итоге будут переложены на их членов в виде дополнительных взносов (Zusatzbeitrag) или сокращения льгот. Также и медицинские учреждения (в том числе и праксисы) вынуждены были инвестировать в этот проект миллионы евро. Только в такой небольшой федеральной земле как Саксония, где практикуют всего 6.600 врачей и 2.000 стоматологов, на приобретение приборов, считывающих информацию с чипа карточки, и установку специальных софтов уже израсходовано около 5 миллионов. Если к этому добавить больницы, где эти приспособления устанавливаются из расчёта один прибор на 25 койко-мест, то инвестиции в систему eGK давно уже исчисляются десятками миллионов. Которые, по мнению медиков, пока что просто выброшены на ветер.
Ещё в 2010-м году Всегерманский съезд врачей (Deutsche Aerztetag) официально выступил против нового бюрократического монстра, организовав инициативу «Stoppt die e-Card!», которая, однако, никоим образом не изменила намерения федерального министра здравоохранения Даниэля Бара (Daniel Bahr, FDP), лично курирующего введение eGK. Как, впрочем, и целая серия срывов и неудач, неизменно сопутствовавших реализации громоздкого проекта. Например, в первой половине прошлого года 55 больничных касс разослали своим членам более 2-х миллионов карточек, которые не были снабжены персональным идентификационным номером (PIN) и таким образом ничем не отличались от карточки старого поколения (Krankenversichertenkarte). Из-за чего кассам снова пришлось потратить миллионы евро на производство и рассылку новых карточек.
Кто будет обновлять банк данных
Понимая, что остановить введение eGK уже невозможно, ассамблея Федерального объединения медицинских касс KBV, прошедшая 27-го мая сего года в Ганновере, попыталась хотя бы повлиять на распределение ролей в этой системе. Согласно замыслу организаторов проекта, управление и актуализация основных данных (Stammdatenmanagement) по каждому пациенту вменяется в обязанность медицинским работникам. Последние же считают, что они и без того слишком перегружены бюрократическими перипетиями, и поэтому дополнительные задания могут быть осилены ими только в ущерб пациентам, на непосредственный процесс лечения которых уже сегодня остаётся очень мало времени.
«Обновление банка данных, куда должны своевременно заноситься все новые сведения о диагнозах, протекании болезни, а также результаты обследований и выписываемые медикаменты, – подчеркнул председатель KBV Андреас Кёлер (Andreas Köhler), – относится к категории административных задач, и поэтому должно выполняться сотрудниками больничных касс».
Кроме того, на ассамблее было предложено создать при больницах так называемые eKioske (электронные терминалы), где пациенты (то есть владельцы карточек) сами могли бы просмотреть свои данные и убедиться в том, что они своевременно обновлены. Попутно представители KBV отметили, что введение eGK пока что никоим образом не только не улучшило коммуникацию между врачами, больницами и пациентами, но и не привело к обещанному сокращению бюрократической волокиты, ради чего, собственно, и придумана новая система обмена информацией в здравоохранении.
Короче говоря, «большие надежды, ничтожный результат», – ехидно заметил недавно еженедельник Der Spiegel, комментируя пользу от введения карточки, принуждением к получению которой вынужден был недавно заниматься Берлинский суд по социальным вопросам (Sozialgericht Berlin).
Решение Берлинского суда
Некий житель Берлина г-н X. неоднократно игнорировал просьбы своей медицинской кассы о предоставлении ей биометрической фотографии и необходимых данных для производства электронной больничной карточки нового поколения. Чтобы оказать на него давление, касса была вынуждена предупредить г-на X. о том, что срок действия его старой карточки (Gesundheitskarte) истекает к 30-му сентября 2013-го года, из-за чего он после этого срока формально останется без медицинской страховки. Тогда упрямый берлинец потребовал от кассы выдать ему вместо eGK специальный документ, подтверждающий его членство в больничной кассе (Bescheinigung ueber seinen Versicherungsschutz), который он сможет предъявлять в праксисах и больницах. Разумеется, касса ответила отказом, послужившим поводом для обращения в суд. Ускоренная двухнедельная судебная процедура (Eilverfahren) по этому делу завершилась 7-го ноября 2013-го, когда 81-я палата берлинского суда отклонила требование г-на X, мотивировав свой приговор тем, что истец с 1-го января 2014-го года по закону обязан пользоваться электронной медицинской карточкой нового типа (Aktenzeichen: S 81 KR 2176/13 ER).
На самом же деле ситуация не так однозначна, какой её видят берлинские судьи, решение которых, кстати сказать, не имеет правового значения и может быть обжаловано в суде более высокой инстанции.
Лечить будут всех
По самым скромным подсчётам, около 5 миллионов бюргеров на сегодняшний день бойкотируют введение карточки eGK. Из-за чего больничные кассы с 1-го января не смогут, как предполагалось, распрощаться со старой системой учёта в здравоохранении, и будут вынуждены расходовать огромные средства на обслуживание двух параллельных систем. Разумеется, что давление на несговорчивых членов касс будет усилено. Однако приведёт ли это к желаемому результату, неизвестно. Ведь даже обнародованное в октябре сего года совместное заявление Объединения государственного медицинского страхования GKV и Федерального объединения медицинских касс KBV о том, что в новом году старые карточки не будут признаваться медицинскими учреждениями, пока что не возымело должного действия. С одной стороны люди боятся зависнуть в бюрократическом вакууме, с другой же – ещё более они боятся утечки информации, которую новая система не может предотвратить.
Так как же всё-таки будут развиваться события после 1-го января?
Неужели врачи будут заворачивать домой всех тех, кто не сможет предъявить карточку eGK?
Конечно же, нет! Спикер Центрального объединения GKV Клаудиа Видмайер (Claudia Widmaier) и пресс-атташе больничной кассы TK Германн Бэренфэнгер (Hermann Baerenfaenger) уверяют, что после 1 января 2014 г. медицинская помощь будет оказываться также и обладателям старых карточек. Но лишь в течение намеченного заранее переходного периода, который продлится до 30 сентября 2014 года.
План B
Проблемы, однако, могут возникнуть в конкретных медицинских учреждениях, – предупреждает читателей газета Die Welt. Если врач не захочет признавать старую Gesundheitskarte, то в силу вступит так называемый «План B», действующий сегодня в том случае, если пациент теряет свою карточку. Согласно этой процедуре, член больничной кассы не позднее 10-ти дней с момента посещения врача должен предоставить медицинскому учреждению письменное подтверждение своего членства в той или иной больничной кассе (Versichertennachweis). Если же пациент не поторопится, то врач имеет право выставить ему счёт за проведенные консультацию, обследование, лечение и т.п. в частном порядке (Privatrechnung). При этом сумма счета может в несколько раз превысить ту, которую этот же доктор получил бы от больничной кассы. Но даже после этого у пациента есть ещё один шанс исправить ситуацию: если в течение последующих 14-ти дней он всё-таки предоставит нетерпеливому врачу доказательство своей медицинской страховки, то врач обязан отозвать свой счёт.
Карточки без фотографии
Особо надо отметить оговоренные апологетами новой системы исключения, которые распространяются на детей до 15-ти лет, инвалидов (Schwerpflegebeduerftige ab Pflegestufe II) и тех, кто может отказаться от фотографии по религиозным соображениям. В этом случае карточка нового образца не имеет на своей лицевой стороне фотографии её владельца.
Как развлекаются некоторые члены больничных касс
Газета Neue Osnabruecker Zeitung поведала недавно читателям о том, что не все члены больничных касс серьёзно отнеслись к введению новой карточки eGK. Некоторые шутники вместо своей физиономии отсылали фотографии звёзд шоу-бизнеса, кошек, собак или политиков. Ну, что касается животных, то эту проблему больничные кассы решили очень просто. Например, в центральном офисе AOK, куда стекаются все фотки, специальная программа сначала проверяет, кто именно изображён на фотографии, и затем отсортировывает людей и животных. Гораздо проблематичней оказалось отложить в сторону фотографии политиков и певцов. Не говоря уже о тех случаях, когда по уши влюблённый в свою жену супруг отсылает вместо своей фотографию жены. Так что, «проверка на достоверность (Plausibilitaetspruefung)», к сожалению, не исключает ошибок.
План C для самых упрямых
А как же всё-таки быть тому, на кого не распространяются исключения, но кто не намерен сдаваться даже после окончания переходного периода? Ведь согласно закону, человек, который исправно платит членские взносы в больничную кассу, имеет полное право на медицинское обслуживание. В этом случае, уверяет читателей респектабельная Die Welt, пациент должен будет сначала оплатить счёт медицинского учреждения из своего кармана, а затем отправить его в кассу, которая обязана в определённый срок выплатить ему возмещение. При этом надо понимать, что к таким господам больничные кассы будут относиться с большими придирками, а потому процесс возврата денег может растянуться на длительное время.
В заключение считаю необходимым заметить, что страх утечки информации пока что неоправдан. Поскольку электронное архивирование диагнозов, рецептов, обследований и лечения – это вопрос далёкого будущего. Сегодня медицинская карточка нового поколения не содержит никакой секретной информации, которая могла бы заинтересовать кибер-преступников. Если, конечно, не принимать в расчёт фотографию владельца eGK.
