Большинство пациентов, страдающих диабетом, опасаются серьезных осложнений, которые может вызывать эта болезнь: потери зрения, ампутации конечностей, инфаркта миокарда и серьезных проблем с почками вплоть до необходимости диализа.
Диагноз – не приговор
Хронический повышенный уровень сахара в крови может повреждать кровеносные сосуды и нервы и вызывать повреждения различных органов. Большинство пациентов считают болезни, развивающиеся под влиянием диабета (Folgeerkrankungen или Folgeschaeden), практически неотвратимыми. Тридцать лет назад почти у всех людей, страдавших диабетом на протяжении 25 лет, отмечалась как минимум одна из них. Однако медицинская статистика последних лет свидетельствует, что сегодня последующие болезни возникают лишь у каждого третьего диабетика с 25-летним стажем.
Основными причинами, помимо медицинского прогресса, специалисты считают измерение уровня сахара в крови самими пациентами (Blutzucker-Selbstmessung) и разнообразные занятия, курсы и консультации для диабетиков (Schulungen), помогающие им держать болезнь в узде. Так, слепота, возникающая из-за вызванного диабетом поражения сетчатки, встречается все реже, поскольку большинство больных регулярно посещают окулиста. При раннем диагностировании лазерная терапия позволяет предотвратить дальнейшее поражение сетчатки и сохранить зрение.
Тревожные симптомы
Тем не менее, диабетики должны следить за собой более тщательно, чем здоровые люди. Многие симптомы могут быть связаны с болезнью и нуждаются в срочной консультации с врачом. Медики предупреждают о шести тревожных симптомах, требующих особого внимания и диагностики.
Сочетание болей в животе, тошноты и рвоты. При высоком уровне сахара в крови – примерно от 250 мг на децилитр – у больного может развиться кетоацидоз (Ketoazidose) – серьезное перекисление крови из-за недостатка инсулина. Он встречается главным образом у больных диабетом типа 1, но может поражать и пациентов с диабетом типа 2. Развитие кетоацидоза способно представлять опасность для жизни, так что к данным симптомам следует относиться серьезно и как можно скорее обратиться к врачу.
Головокружение, слабость, сильная усталость, дрожь, озноб, приступы «волчьего» аппетита, сильное потоотделение, агрессивное настроение, нарушения концентрации и координации, расстройства речи, проблемы со зрением, – каждый из этих симптомов, а тем более их сочетание, могут свидетельствовать о гипогликемии (Unterzuckerung). В большинстве случаев она начинается, когда содержание сахара в крови падает ниже 70 мг на децилитр. Гипогликемия способна стать причиной резкого ухудшения состояния и несчастных случаев дома, на работе или в дорожном движении. Для купирования гипогликемии диабетику необходимо срочно употребить что-то сладкое: глюкозу (Traubenzucker), подслащенный напиток, фруктовый сок или Gummibaerchen. Шоколад, пироги, пирожные, печенья и кексы для этого не подходят, поскольку содержат значительное количество жира, замедляющего переход сахара в кровь.
Покалывание, зуд, мурашки и/или боли в ногах и ступнях. У диабетиков эти симптомы чаще всего свидетельствуют о поражении нервов или невропатии (Neuropathie). Они могут быть выражены с разной степенью интенсивности в зависимости от типа пораженных нервных волокон. Чем раньше будет начато лечение невропатии, тем выше шансы, что состояние больного не ухудшится. Поэтому при первых же неприятных симптомах необходимо обратиться к врачу.
Запор, понос, вздутие живота, ощущение тяжести в желудке, тошнота, метеоризм. Если подобные симптомы сохраняются, несмотря на нормальные показатели сахара крови, или возникают снова и снова, это может свидетельствовать о поражении брюшной нервной системы, вызванном диабетом. Излечить его уже невозможно, однако поддержание оптимальных показателей сахара крови предотвращает дальнейшее развитие болезни. Кроме того, лечению подлежат и сами болезненные симптомы.
Плохое настроение. Диабет может вызывать депрессии непосредственно за счет высоких показателей сахара крови. Избыток сахара отрицательно влияет на важные регуляторы настроения в мозгу. Пациенту необходимо подумать о возможной связи подавленности и диабета и обсудить проблему с врачом.
Расстройства зрения. Диабет редко ведет к внезапному и резкому ухудшению зрения. Если подобное все-таки случается, пациенту следует немедленно обратиться к окулисту. Возможной причиной резкого ухудшения зрения может быть сильное кровотечение из сосудов сетчатки. Чаще у пациента наступает временное ухудшение зрения, когда он впервые начинает принимать лекарства от диабета. Когда показатели сахара крови стабилизируются на нормальном уровне, зрение также возвращается к норме. В то же время сахар крови нельзя снижать слишком быстро, поскольку это может нанести вред не только глазам, но и нервам. Медики считают снижение слишком быстрым, когда долгосрочный уровень сахара в крови (Langzeitblutzucker) HbA1c в течение трех месяцев падает более чем на два процентных пункта.
Образ жизни
Для профилактики последующих заболеваний, обусловленных диабетом, медики также советуют пациентам изменить стиль жизни: больше двигаться, рационально питаться, постоянно следить за уровнем сахара в крови и не отказываться от участия в Schulungen. При раннем обнаружении многие осложнения, вызванные диабетом, хорошо поддаются лечению. Поэтому специалисты советуют больным регулярно проходить профилактические обследования. Они рекомендуют раз в квартал определять показатель HbA1c, кровяное давление и вес, обсуждать с врачом результаты самостоятельного измерения уровня сахара в крови и случаев гипогликемии. Один раз в год проводят общее обследование и осмотр ступней, проверяют функцию почек, делают лабораторный анализ крови на содержание липидов (Blutfette) и Nierenwerte и посещают окулиста.
В больницу с диабетом
Люди с диабетом и последующими заболеваниями попадают в больницы особенно часто. Они составляют примерно треть всех пациентов, нуждающихся в стационарном лечении. Статистика свидетельствует, что у диабетиков во время операции и после нее осложнения наблюдаются гораздо чаще, чем у других больных, особенно если больничные специалисты рассматривают диабет в качестве «побочной» проблемы. У диабетиков не только выходят из-под контроля показатели сахара крови, но и хуже заживают послеоперационные раны и чаще возникают пролежни. Так что и врачам, и больному, особенно при необходимости оперативного вмешательства, следует сосредоточить усилия на оптимальном лечении диабета и поддержании нормальных показателей сахара крови.
Специалисты советуют больному диабетом обратить особое внимание на выбор медицинского учреждения, в котором будет проводиться операция. В идеальном случае больница должна располагать отделением внутренних болезней и диабетологии. Своего рода знаком качества в этом отношении считается сертификат, выдаваемый Немецким диабетологическим обществом (Deutsche Diabetes Gesellschaft – DDG). Найти подходящую клинику можно с помощью сайта DDG (www.deutsche-diabetes-gesellschaft.de/zertifizierung). Больному также следует заранее проконсультироваться с домашним врачом или диабетологом о возможных изменениях терапии и на всякий случай взять с собой в больницу приспособления для измерения сахара крови и «дневник диабетика».
Больным диабетом типа 2, принимающим препарат Metformin, следует прекратить его прием за 48 часов до оперативного вмешательства. Другие препараты для снижения сахара крови, как правило, можно в последний раз принять вечером накануне операции. Необходимость временного перехода на инъекции инсулина определяется особенностями конкретного случая. Для инсулинозависимых диабетиков терапия зависит от продолжительности и тяжести оперативного вмешательства. При легкой операции, после которой пациент вскоре может нормально питаться, терапия претерпевает незначительные изменения. При серьезной операции, особенно на желудочно-кишечном тракте, с последующей необходимостью искусственного кормления, для регулирования показателей сахара крови обычно назначают капельницы с инсулином и глюкозой.
