Хотя расходы на здравоохранение в Германии очень высоки, многие ее жители не могут похвастаться отменным здоровьем. Большинство экспертов считает, что для повышения эффективности системы здравоохранения и уменьшения расходов настало время сделать основной упор на профилактику.
Низкая отдача
Система здравоохранения в Германии является одной из самых дорогостоящих в мире. По данным Федерального статистического ведомства, в 2017 году расходы государства, предприятий и частных лиц на охрану здоровья достигли рекордной отметки в почти 375 млрд. евро, или более миллиарда евро в день. Они составили 11,3% валового национального продукта, что вывело Германию на третье место в мире после США и Швейцарии. Однако по качеству и доступности медицинского обслуживания она занимает 18-е место, особенно уступая Исландии, Норвегии и Нидерландам.
При этом по результатам анализа Организации экономического сотрудничества и развития (OECD), немецкий пациент обращается к врачу в среднем 10 раз в год – втрое чаще шведа и почти вдвое чаще среднестатистического жителя Евросоюза. Продолжительность жизни в Германии ниже, чем в скандинавских странах, равно как и число лет, в которые люди не испытывают проблем со здоровьем. И если почти 80% взрослых жителей Швеции оценивают состояние своего здоровья как хорошее или очень хорошее, в Германии этот показатель составляет около 67%.
Большинство экспертов сходятся на том, что для повышения эффективности здравоохранения в стране необходимо предпринимать дополнительные усилия по предотвращению заболеваний. Они указывают на огромный потенциал профилактики и санитарного просвещения, подчеркивая, что малообразованные люди страдают хроническими болезнями гораздо чаще. В настоящее время на профилактику и охрану здоровья приходится всего 3,3% расходов на здравоохранение в целом, тогда как на лечение уже заболевших – 90%. 27,7% средств расходуется на товары медицинского назначения (из них 15,7% на лекарства), 27,2% – на оплату врачей, 27,1% – на услуги по лечению и уходу, 7,9% – на содержание и питание в стационаре, 4,8% – на административно-управленческие цели и 2,0% – на транспорт.
По оценкам ученых из университета Гамбурга, курение, злоупотребление алкоголем, нездоровое питание и недостаток движения обходятся стране в 180 млрд. евро в год. А ученые из Института социальной медицины и профилактики университета Грайфсвальда подсчитали, что средняя продолжительность жизни каждые 4-5 лет увеличивается на один год. Действенные мероприятия по борьбе с курением, злоупотреблением алкоголем, нездоровым питанием и недостатком движения позволили бы вдвое увеличить этот показатель.
Нездоровая страна
Одна из основных причин недостаточно высокой эффективности немецкой системы здравоохранения, по мнению экспертов, состоит в том, что многие люди последовательно придерживаются нездорового образа жизни. Среднестатистический житель Германии выпивает в год 11 литров чистого алкоголя – на 2 литра больше среднего показателя по странам OECD. Более 20% взрослых систематически курят, что на 5% больше, чем в Швеции.
Кроме того, согласно последнему докладу «Gesundheit in Deutschland», составленному Институтом эпидемиологии им. Роберта Коха, жители Германии во все возрастающих количествах употребляют гамбургеры, готовую пиццу и прочие изыски фастфуда. Менее половины взрослых занимаются спортом в тех объемах, которые рекомендует Всемирная организация здравоохранения. Более 50% имеют избыточный вес, а почти четверть страдают ожирением. По всем этим показателям Германия уже обогнала другие страны OECD, и эксперты прослеживают тенденцию к их дальнейшему росту.
Неприятные последствия
Последствия подобного образа жизни нетрудно предугадать. Почти 7 млн. жителей страны страдают диабетом, до 30 млн. борются с повышенным артериальным давлением. По употреблению препаратов от диабета и гипертонии Германия занимает одно из ведущих мест в мире.
Большинство жителей Германии умирают от одной из хронических болезней, которой благодаря профилактическим мероприятиям удалось бы избежать или как минимум затормозить ее развитие. Наиболее распространенной причиной смерти являются заболевания сердечно-сосудистой системы. По данным Федерального статистического ведомства, только в 2015 году на их лечение и реабилитацию пациентов было затрачено 46 млрд. евро. При этом 450 тыс. человек потребовалось стационарное лечение из-за последствий курения.
Сила искушения
Многие немецкие эксперты не только призывают к повышению налогов на спиртное, сигареты и нездоровые продукты, но и критикуют широкую доступность алкоголя и табачных изделий. Так, в Швеции, Норвегии и Финляндии, активно борющихся с табаком и алкоголем, высокоградусные напитки стоят дорого, вино и пиво не продаются в обычных супермаркетах, и их нельзя приобрести на заправке в любое время суток. Одновременно скандинавские страны резко ограничили рекламу алкогольных напитков и сигарет. С тех пор их потребление существенно сократилось, что очень положительно сказалось на сердечно-сосудистой системе северян. Германия же так и остается единственной страной Евросоюза, в которой разрешена реклама табачных изделий за пределами магазинов.
Здоровье и политика
Согласно результатам репрезентативного опроса GfK по заказу журнала «Apotheken Umschau», почти 90% жителей страны считают политиков главными виновниками неуклонного роста расходов на здравоохранение. При этом 44% респондентов считают свои ежемесячные взносы в больничную кассу несоразмерно высокими. В то же время большинство членов больничных касс претендуют на первоклассное медицинское обслуживание. Более половины опрошенных заявили, что не хотят полностью оплачивать альтернативные методы лечения типа гомеопатии и акупунктуры из собственного кармана, чтобы таким образом сократить расходы больничных касс. Почти 77% не желают отказываться от новейших и дорогостоящих методов лечения и около 90% – от свободного выбора врачей, хотя на последнее пациенты в других странах вообще не вправе претендовать или могут рассчитывать весьма ограниченно. Немецкие пациенты также не хотят отказываться от права выслушать мнение второго эксперта при некоторых планируемых операциях.
Больничный ландшафт
Жители Германии хорошо обеспечены местами для стационарного лечения. На тысячу человек населения приходится 8 больничных коек – на 70% больше среднего показателя по OECD. Больницы объединены в инфраструктуру, которая, по мнению некоторых экспертов, используется слишком щедро. Так, небольшие операции типа удаления миндалин, которые в других странах успешно проводятся амбулаторно, в Германии осуществляются главным образом в условиях стационара. Кроме того, количество направлений в стационар при некоторых хронических заболеваниях типа диабета больше, чем в других европейских странах. Таким образом, операции и терапевтические процедуры в условиях стационара могут проводиться по экономическим соображениям, а не из-за того, что они являются необходимыми с медицинской точки зрения.
Клиника, стремящаяся работать рентабельно, старается заполучить как можно больше пациентов, причем расчеты за лечение по паушальным ставкам нередко отрицательно сказываются на качестве медицинского обслуживания. Не удивительно, что 62% респондентов GfK уверены: клиники готовы проводить дорогостоящие и часто ненужные операции, взвинчивая, таким образом, расходы на здравоохранение.
Избыточные услуги
В рамках действующей системы наиболее уверенно чувствуют себя врачи, проводящие как можно больше лечебных процедур, причем не всегда тех, которые действительно отвечают интересам пациентов, предупреждают эксперты из Центра паллиативной медицины университета Мюнхена. Недаром 40% опрошенных признались, что как минимум однажды серьезно сомневались в необходимости предложенной им медицинской услуги. Такая тенденция к «сверхобслуживанию» наиболее часто проявляется в конце жизни пациентов. Примерно треть всех расходов на лечебные мероприятия – 40-60 млрд. евро в год – приходится на 2-3 последних года жизни больных, причем без значительной части их вполне можно было бы обойтись.
