С 1 сентября в Германии начали действовать очередные положения Закона о профилактике, направленные главным образом на охрану здоровья детей.
По месту пребывания
Закон о профилактике – Praeventionsgesetz (PraevG), принятый бундестагом 18 июня 2015, предусматривает с 2016 года новые меры по раннему обнаружению заболеваний (Frueherkennung), их профилактике и содействию тому, чтобы жители страны как можно дольше оставались здоровыми. Основная его цель состоит в том, чтобы остановить болезни еще до того, как они возникнут. Закон направлен на улучшение охраны здоровья в непосредственном окружении людей – в детском саду, школе, на рабочем месте и даже в доме инвалидов – и подразумевает также дальнейшее развитие профилактических обследований для детей, подростков и взрослых и улучшение положения дел в области вакцинации.
Закон предусматривает более тесное сотрудничество учреждений социального страхования, которые совместно с федеральными, земельными и местными органами, Федеральным агентством по труду и другими партнерами должны разработать «национальную стратегию профилактики» для всех возрастных групп и во всех сферах жизни. Больничные кассы и кассы по уходу обязаны инвестировать в охрану здоровья и профилактику более 500 млн. евро в год, или по 7 евро на человека. Большая часть средств – 300 млн. – должна расходоваться на охрану здоровья и содействие здоровому образу жизни в так называемых «Lebenswelten» – детских садах, школах, населенных пунктах, предприятиях и домах для лиц, нуждающихся в уходе. Объем финансовой поддержки самопомощи и взаимной помощи (gesundheitliche Selbsthilfe) увеличивается на 30 млн. евро в год, а группы, организации и консультативные пункты самопомощи будут получать от больничных касс по 73 млн. евро в год, или 1,05 евро за каждого застрахованного.
Кассы для людей
Закон предусматривает изменение воспитательных и учебных программ в детских дошкольных учреждениях и школах и включение в них информации о здоровом образе жизни, преимуществах рационального питания и двигательной активности. Больничные кассы обязаны выделять на профилактические проекты, способные охватить максимальное количество детей, не менее 2 евро на каждого застрахованного вместо 45 центов в 2014 г. Дошкольные учреждения и школы могут самостоятельно запрашивать финансирование на определенные мероприятия, соответствующие директивам больничных касс в области профилактики. Федеральный центр просвещения в области здравоохранения (BZgA) будет оценивать профилактические проекты и курировать выделение средств, чтобы обеспечить инвестиции в самые качественные и действенные мероприятия.
Закон также обязывает больничные кассы предлагать бонусы, к примеру, за прохождение профилактических обследований, вакцинацию или членство в спортивных секциях. Многие кассы уже начали предоставлять своим членам, включая детей, бесплатные курсы в сфере питания или спорта. При посещении курсов, организуемых другими инстанциями, типа семейных центров или Volkshochschulen, можно получить от кассы дотацию, покрывающую до 80% расходов, если курсы соответствуют критериям качества Zentrale Pruefstelle Prävention или § 20 SGB V (Leitfaden Praevention), а их посещение является регулярным.
Некоторые кассы оплачивают даже два подобных курса в год или предлагают семьям особые услуги, к примеру, телефонные консультации по вопросам детского здоровья, оплату дополнительных профилактических обследований, оплату курса по подготовке к родам для партнера будущей матери или доплату за профессиональную чистку зубов в период беременности. Врачи, в свою очередь, получили возможность давать пациентам профилактические рекомендации о посещении спортивных секций или фитнес-центров («фитнес по рецепту»). Профилактические мероприятия будет оплачивать и страхование по уходу (Pflegeversicherung). Предусмотрено также увеличение срока предоставления консультативной помощи акушерки (Hebammen-Hilfe) с 8 до 12 недель.
Назревшая необходимость
В последние годы в Германии принят ряд изменений в области профилактики и раннего обнаружения заболеваний у детей, включая слуховой тест для новорожденных (Neugeborenen-Hoerscreening) для выявления врожденных нарушений слуха, профилактическое обследование U7a и обследования, направленные на раннее обнаружение врожденных нарушений обмена веществ, дисплазии и вывиха тазобедренного сустава (Hueftgelenksdysplasie/Hueftgelenksluxation).
C 1 сентября с согласия родителей вместе со скринингом для выявления врожденных нарушений обмена веществ и гормональных нарушений новорожденных обследуют еще и на предрасположенность к неизлечимому наследственному заболеванию муковисцидозу (Mukoviszidose), или кистозному фиброзу (zystische Fibrose). У больных поджелудочная железа синтезирует недостаточное количество пищеварительных ферментов, так что малыши не могут перерабатывать поступающие с пищей жиры и плохо развиваются. Одновременно отмечаются нарушения водного и солевого обмена. В бронхах, легких и других органах образуется густая слизь, затрудняющая дыхание и являющаяся питательной средой для болезнетворных микроорганизмов. Для облегчения отхаркивания, предотвращения инфекций и развития легких необходимы прием лекарств, регулярные ингаляции и физиотерапевтические процедуры, которые следует начинать как можно раньше.
Профилактические обследования
С 1 сентября действует новая директива в области охраны здоровья детей – «Kinder-Richtlinie», распространяющаяся на детей до 6 лет. Она направлена на раннее выявление заболеваний, которые могут отрицательно сказаться на развитии ребенка, и придает особое значение профилактическим обследованиям.
Директива предусматривает 9 U-обследований в детском возрасте (U1-U9) и как минимум одно обследование в подростковом возрасте (J1), оплачиваемых всеми больничными кассами, а также увеличение предельного возраста профилактических обследований до 18 лет. Федеральный комитет рассматривает введение профилактических обследований U10 (для семилетних), U11 (для девятилетних) и J2 (для шестнадцатилетних) в перечень обязательных услуг государственных больничных касс. Пока же их оплачивают лишь отдельные кассы, причем на добровольной основе.
Директива обязывает педиатров при проведении обследований придерживаться четко установленных стандартов. Это касается, прежде всего, аудиометрии, или слухового теста (Hörtest), проверок зрения (Sehtests) и ориентировочной оценки развития.
Закон обязывает врачей уделять особое внимание индивидуальным нагрузкам и факторам риска, способствующим появлению болезней, и давать индивидуальные рекомендации. Кроме того, врачи в ходе профилактических обследований должны оценивать взаимоотношения между родителями и ребенком и степень его эмоционального и когнитивного развития. Отклонения могут указывать на нарушения развития, завышенные или заниженные требования в эмоциональной сфере, а также педагогическую или физическую «заброшенность».
«Желтая тетрадь»
Результаты обследований U1-U9 вносятся врачом в «желтую тетрадь» («Gelbes Heft»), результаты J1 учитываются отдельно. С 1 сентября вводится новая, переработанная версия «желтой тетради», выдаваемой родильным домом, акушеркой или педиатром. Изучив ее, родители смогут заранее получить необходимую информацию и сформулировать вопросы, которые они хотят задать врачу. Вынимаемая карточка-вкладыш (Teilnahmekarte) позволит доказать администрации детского учреждения, что ребенок проходил профилактические обследования, сохранив конфиденциальность их результатов.
Родители, имеющие старую версию «желтой тетради», до U6 (10-12 месяц жизни) должны получить новую. Для детей, которых приводят на U7 (21-24 месяц жизни) и последующие обследования, врач должен внести результаты в отдельные листки-вкладыши, вклеиваемые в имеющуюся тетрадь.
Врачи также обязаны указывать в «желтой тетради» несоответствие ребенка действующим критериям по части моторики (Grob- und Feinmotorik) или в эмоциональной сфере и потребность в дополнительных консультациях, касающихся, к примеру, грудного вскармливания, питания или явных отклонений в поведении.
